Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Значимость различных факторов сердечно-сосудистого риска в формировании кардиопульмонального континуума»

Авторы:
Григорьева Н.Ю., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Самолюк М.О., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Цель: выявить зависимость нарушений функции эндотелия и перекисного окисления липидов (ПОЛ) от уровня сердечно-сосудистого риска (ССР) и степени бронхиальной проходимости у больных с коморбидной кардиопульмональной патологией.
Материал и методы: в исследование включено 150 пациентов, которые были разделены на три группы: группа 1 (основная) представлена больными, страдающими артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); группа 2 (группа контроля) представлена больными, страдающими АГ; группа 3 (группа контроля) – больными, страдающими ХОБЛ. Основная группа в свою очередь была разбита на подгруппы по степени тяжести ХОБЛ и ССР. Лабораторное обследование заключалось в определении уровня продуктов ПОЛ (диеновых конъюгат (ДК), триеновых конъюгат (ТК), оснований Шиффа (ОШ)) методом И.А. Волчегорского (1989), определении содержание оксида азота по методу П.П. Голикова (2004), определении уровня эндотелина-1 методом иммуноферментного анализа. Проба с эндотелий-зависимой вазодилатацией (ЭЗВД) выполнена по методу Celermajer D., 1992.
Результаты: Уменьшение ЭЗВД наблюдалось во всех группах. В группе 1 нарушение ЭЗВД было максимальным, в группе 3- минимальным. Различия между группами оказались статистически значимыми, р <0,001. Обнаружены статистические значимые различия концентрации сывороточных нитратов (NO2) между пациентами с ХОБЛ и обследуемыми 1 группы (р=0,01).  Содержание нитритов (NO3) в циркуляции в 1,7 раз преобладало у больных группы 3 по сравнению с пациентами, имеющих сочетанную патологию. Уровень эндотелина-1 оказался максимальным в группе коморбидных больных, где медиана составила 3,75 пг/мл [1,71;12,58], в группе больных АГ- 2,0 пг/мл [1,25;4,94], в группе больных ХОБЛ оказался минимальным- 1,62 пг/мл [1,26;4,1]. Таким образом, комплексная оценка ЭД у изучаемых групп больных показала, что наличие ХОБЛ усугубляет имеющиеся нарушения функции эндотелия у больных АГ, а значит будет оказывать негативное влияние на формирование и прогрессирование АГ.
Максимальные значения показателей продуктов ПОЛ наблюдались в 1 группе больных. В 3 группе эти показатели оказались несколько ниже и составили: ДК 0,24 у.е. [0,17;0,27], ТК 0,21 у.е. [0,11;0,26], ОШ 23,98 у.е. [17,79;39,28]. Во 2 группе выявлены самые низкие значения продуктов ПОЛ: ДК= 0,17 у.е. [0,14;0,20], ТК= 0,11 у.е. [0,09;0,15], ОШ =13,40 у.е. [9,8;17,58]. Результаты оказались статистически значимыми, p <0,001. Проведенный анализ с помощью непараметрического метода Краскела-Уоллиса показал, что накопление продуктов ПОЛ и уровень ЭТ-1 увеличивается как по мере роста тяжести обструктивных нарушений ХОБЛ, так и сердечно-сосудистого риска. Среди исследуемых показателей ЭД только для уровня ЭТ-1 выявлена зависимость от степени бронхообструкции (критерий Краскела-Уоллиса=14,7; р <0,001) и сердечно-сосудистого риска (критерий Краскела-Уоллиса=34,76; р<0,001). Показатель R-Спирмена при оценке корреляционной взаимосвязи между уровнем ЭТ-1 и степенью бронхообструкции составил 0,47, между уровнем ЭТ-1 и сердечно-сосудистым риском 0,59. Причем, повышение уровня ЭТ-1 наблюдалось уже у больных умеренного ССР и при легкой степени бронхиальной обструкции. Корреляционный анализ Спирмена факторов ССР согласно шкале SCORE показал, что чем старше пациент и чем больший у него индекс курения (ИК), тем менее выражена работа его антиоксидантной системы защиты и более выражена интенсификация процессов ПОЛ. Статистически значимая взаимосвязь была получена между уровнем ЭТ-1, возрастом и ИК (средние корреляции), а также между уровнем общего ХС и результатами ЭЗВД (слабые корреляции). Отдельно следует сказать о наличии сильной отрицательной корреляционной связи между антиоксидантной активностью и ИК.
Заключение: Выраженность ЭД (эндотелин-1) и окислительного стресса (диеновые и триеновые конъюгаты, основания Шиффа) у больных АГ в сочетании с ХОБЛ увеличивается по мере нарастания как ССР (r=0,59, р <0,001; r=0,65, р <0,001; r=0,51, р <0,001; r=0,31, р <0,001), так и выраженности бронхиальной обструкции (r=0,47, р <0,001; r=0,73, р <0,001; r=0,64, р <0,001; r=0,38, р <0,001).У больных АГ и ХОБЛ уровень диеновых коньюгат, эндотелина-1 и значение индекса антиоксидантной системы защиты взаимосвязаны с возрастом (r=0,42, р<0,001; r=0,42, р<0,001; r=-0,38, р<0,001) и индексом курящего человека (r=0,4, р<0,001; r=0,4, р<0,001; r=-0,58, р<0,001).