Возможности ультразвукового исследования легких при проведении дифференциального диагноза при остро развившейся одышке
Кузнецова Т.Ю., ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, ПЕТРОЗАВОДСК, Россия
Плескацевич Д.И., ГБУЗ БСМП, Петрозаводск, Россия,
Корнева В.А., Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия
Муконина А.И., ФФГБОУ ВО ПетрГУ, ПЕТРОЗАВОДСК, Россия
Цель. Оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) легких при проведении дифференциального диагноза при остро развившейся одышке.
Методы. В исследование были включены 165 пациентов с остро развившейся одышкой (85 мужчин), средний возраст 70,0 лет (от 33 до 91 лет). Для оценки состояния и причин одышки анализировали жалобы, данные анамнеза, осмотра, рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию, УЗИ легких. По степени тяжести одышку оценивали в баллах: 0 - нет одышки, 1 - одышка при повседневной физической нагрузке, 2 - одышка при минимальной физической нагрузке, 3 - удушье в покое. Установлены следующие причины одышки: сердечная недостаточность (СН) - 114 человек, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – 44 человека, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – 7 человек. По УЗИ признаком венозного застоя считали выявление более пяти В-линий в восьми легочных зонах.
Результаты. Одышка 2 и 3 степеней тяжести диагностирована при СН у 41 (36%) и 66 (57,9%), ХОБЛ – 17 (38,6%) и 27 (61,4%), ТЭЛА – 1 (14,2%) и 6 (85,75%), 1 степени только при СН 7 (6,1%) пациентов. Частота других клинических признаков: отеки ног при СН у 104 (91,2%), при ХОБЛ у 2 (4,5%) (р<0,05); сухие хрипы в легких при ХОБЛ у 42 (95,5%), влажные при СН у 65 (57%); тахипноэ (более 20 в минуту) при СН у 22 (20%), ТЭЛА и ХОБЛ – 7 (100%) и 44 (100%) пациентов. По данным рентгенографии признаки венозного застоя при СН у 85 (74,5%), при ХОБЛ у 8 (18,2%), при ТЭЛА у одного (14,2%) (р<0,05); гидроторакс у 56 (49,1%) при СН и у троих (6,8%) при ХОБЛ, при ТЭЛА не выявлен (р<0,05). По УЗИ легких значимое количество В-линий выявлено у 114 (100%) пациентов с СН, при ХОБЛ у 7 (15,9%), при ТЭЛА у одного (14,2%) (р<0,05). Давление в легочной артерии по данным эхокардиографии среднее для пациентов с ХСН (47,4 ± 11,4 мм рт. ст.) было выше, чем при ХОБЛ (42±5 мм рт. ст., р<0,05). Средний уровень МНУП у пациентов с ХСН 2119,8±1582,4 пг/мл, у пациентов с ХОБЛ 173±88,6 пг/мл, р<0,05.
Выводы. Проведение УЗИ легких с подсчетом количества В-линий является более чувствительным и специфичным методом по сравнению с данными осмотра и рентгенографии легких, свидетельствует о наличии выраженного венозного застоя, и позволяет провести дифференциальный диагноз при остро развившейся одышке