Введение: половина пациентов с сердечной недостаточностью (СН) имеет сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и распространенность СНсЛЖ продолжает увеличиваться с частотой примерно 1% в год. Важнейшим вопросом является ранняя диагностика данного состояния.

Цель: оценка возможности использования гемодинамических тестов: проба Вальсальвы (ПВ) и пробы с пассивным поднятием ног (ППН) при рутинной  эхокардиографии (ЭхоКГ) с целью ранней диагностики СН с сохраненной ФВ.

Материал и методы: в исследование включено 28 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет с клиническими проявлениями СН. Всем пациентам было выполнено стандартное клинико-анамнестическое обследование, клинико-лабораторное исследование во время госпитализации, опросники MLHFQ и KCCQ. Проводилась ЭхоКГ в покое, а также при использовании ПВ и с пробой с ППН. При ЭхоКГ выполнена оценка всех стандартных показателей, а также прицельная оценка диастолической дисфункции (ДД) с выполнением проб - маневра Вальсальвы и пассивным поднятием ног.

Результаты: Средний возраст обследуемых составил 64,5 лет (женщины - 79%, мужчины - 21 %). Среди фенотипов наиболее часто встречалась гипертоническая болезнь (100%), фибрилляция предсердий (59%), ожирение (55%), СД 2 типа (32%). При оценке по шкале H2FPEF высокая вероятность наличия ХСНсФВ наблюдалась у 65% обследуемых , промежуточная - 29%, низкая - 6%. У 65% пациентов выявлена ДД 1 степени, у 35% ДД 2 степени. При оценке параметров диастолической функции ЛЖ получены следующие средние показатели: 1) параметры трансмитрального кровотока в состоянии покоя: скорость пика Е - 70 см/сек, скорость пика А - 84 см/сек, Е/А - 0,83; при проведении ПВ: скорость пика Е - 63 см/сек, скорость пика А - 81 см/сек, Е/А - 0,78; при проведении ППН: скорость пика Е - 69 см/сек, скорость пика А - 82,4 см/сек, Е/А - 0,84; 2) параметры тканевой допплерографии в состоянии покоя: е' (ср.) - 7,3 см/сек, а' (ср.) - 11,4 см/сек, Е/е' - 9,6; при проведении ПВ: е' (ср.) - 6,83 см/сек, а' (ср.) - 10 см/сек, Е/е' - 9,2; при проведении ППН - е' (ср.) - 8,3 см/сек, а' (ср.) - 11 см/сек, Е/е' - 8,3; 3) GLS левого предсердия (ЛП) методом Speckle tracking в состоянии покоя: фаза резервуара -30%, фаза кондуита -18%, контрактильная фаза -12%; при проведении ПВ: фаза резервуара -39,5%, фаза кондуита -23%, контрактильная фаза -16,5%; при проведении ППН: фаза резервуара -34%, фаза кондуита -16,5%, контрактильная фаза -17,5%. 

Заключение: для полноценной диагностики ХСНсФВ требуется комплексная оценка (применение шкал вероятности и оценка характера диастолической функции по данным ЭхоКГ). Большинству пациентов требуется проведение диастолической стресс-ЭхоКГ. Используемые гемодинамические пробы (ПВ, ППН) на настоящий момент не показали свою эффективность,  однако нужна четкая стандартизация их проведения. Глобальная продольная деформация ЛП является наиболее чувствительным методом, но для его оценки нужно дальнейшее формирование группы пациентов.