Цель. Исследовать влияние динамики рСКФ на изменения гемодинамических и биохимических параметров у пациентов с ИБС и сахарным диабетом 2 (СД 2) на фоне приема сакубутрил/валсартана.

Материал и методы. В длительное наблюдение методом рандомизации включены 42 пациента с ИБС СНснФВ≤ 40% из них с СД 2 типа – (n- 22) (ВОЗ, 1999).  Средний возраст 62,81±11,29 года. Определяли гликемию натощак (ГН), постпрандиальную гликемию (ПГ), HbA1c, содержание креатинина и рСКФ, калия в крови.  Пациентов получавших блокаторы РААС на 3-4 сутки наблюдения переводили на прием сакубитрил/валсартан путем титрации дозы с 24/26 до 102,8/97,2 мг/сут. Базовая терапия: антиагреганты, нитраты, блокаторы бета-адренорецепторов, статины, диуретики, сахарснижающие препараты. Оценку Эхо КГ параметров проводили до назначения сакубитрила/валсартана и через 8-10 месяцев после оптимальной коррекции дозы. Положительным эффектом считалось увеличение ФВ ЛЖ≥5%. 

Результаты. В дальнейшем пациенты были распределены для дальнейшего анализа в зависимости от рСКФ ≤45 и >46 мл/мин/1,73 м² и наличия и отсутствия СД 2, т.к. наличие СД 2 является серьезным фактором риска, определяющим течение болезни. (χ²=4,546; Р=0,033). Выраженность снижения уровня САД (t=2,134; Р=0,02) и ДАД (t=2,525; Р=0,01) была значимой в группе с рСКФ≤45 независимо от наличия или отсутствия СД 2. Анализ динамики ФВ показал, что у пациентов с СД 2 увеличение Δ ФВ была в 2,5 раза выше в группе с рСКФ ≤45, чем в группе с рСКФ>46 и составила Δ 7,46±2,60 (t=2,20; Р=0,01), против группы ∆ 2,9±1,44 (t=1,608; Р=0,145), при почти одинаковом уровне ФВ до лечения (34,1±1,44 VS 31,33±1,40; t=1,382; Р=0,158). Со стороны показателей ГН, ПГ, HbA1c у больных с рСКФ ≤45 и рСКФ>46 межгрупповых различий ни на одном из этапов наблюдения не выявлено. Регистрируется факт увеличения ∆ рСКФ на ∆ 7,36±3,2 (t=2,15; Р=0,04) в общей группе у пациентов с рСКФ ≤45 мл/мин/1,73 м², преимущественно у пациентов с наличием СД 2 ∆ 6,77±3,69 (t=1,863; Р=0,06). В группе больных ИБС с СД-2 с рСКФ>46 мл/мин/1,73 м² получавших сакубутрил/валсартан изменений не наблюдалось и средняя ∆ рСКФ составила 1,39±3,2.   При нормальном содержании уровня К в крови отмечается тенденция к его снижению у пациентов без СД 2 с рСКФ≤45 ∆ 0,5±0 (t=3,535; Р=0,001) и рСКФ>46 ∆ 0,42±0,12 (t=2,288; Р=0,02) с большей выраженностью у больных с рСКФ ≤45 (t=2,347; Р=0,02)

Вывод: На фоне базисной терапии с добавлением сакубутрил/валсартана выраженность гипотензивного эффекта выше у пациентов с рСКФ≤45 не зависимо от СД 2.  В то время как эффективность ∆ прироста ФВ определяется присутствием СД 2 у пациентов с рСКФ ≤45мл/мин/1,73м². Выраженность снижения уровня калия при приеме сакубутрил/валсартана определяется рСКФ ≤45, независимо от наличия СД 2.