Совершенствование кардиохирургического обеспечения и анестезиологического пособия позволили значительно снизить риск оперативного лечения у пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Тем не менее, количество послеоперационных осложнений и летальных исходов в данной группе пациентов остается достаточно высоким.

Цель. Оценить влияние коморбидности на течение сердечной недостаточности у пациентов после митрального протезирования.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кардиохирургического отделения БУЗОО «Омской областной клинической больницы» с 2015 по февраль 2020 гг. Всего 271 пациенту с целью коррекции пороков было выполнено одноклапанное митральное протезирование механическими протезами. Из них 148 человек имели сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (67%), ишемическая болезнь сердца (27%),         сахарный диабет (42%), хроническая болезнь почек (31%), ожирение (45%). В ходе исследования оценивались частота развития сердечной недостаточности и тяжесть ее течения в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Результаты. При анализе интраоперационных показателей значимых различий получено не было. Интраоперационная летальность в обеих группах не зарегистрирована.

При анализе раннего послеоперационного периода выявлено, что среди коморбидных пациентов госпитальная летальность (9,8%) была достоверно выше, чем среди пациентов без сопутствующей патологии (5,6%).

Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом и ожирением сердечная недостаточность протекала тяжелее (p=0,042, p=0,027). Кроме того у коморбидных пациентов на тяжесть сердечной недостаточности влияла высокая дооперационная легочная гипертензия и значительное увеличение размеров левого желудочка (конечный диастолический размер более 6,5 см).

Коморбидность не влияла на частоту развития послеоперационных осложнений: тромбоз клапана, протезный инфекционный эндокардит, постперикардиотомный синдром.

Влияния выбранной модели протеза на частоту развития послеоперационных осложнений и показатель госпитальной летальности выявлено не было.

Выводы. Оценка течения раннего послеоперационного периода подтвердила эффективность хирургического лечения митральных пороков. Установлено, что у коморбидных пациентов с выраженным ремоделированием сердца (высокая легочная гипертензия, значительная дилатация полости левого желудочка) имеются высокие риски летального исхода и тяжелого течения сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, необходимо обоснованно принимать решение о целесообразности оперативного вмешательства у данной категории больных и оптимизировать сроки операции.