Введение. Рак желудка занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости и смертности в России. Современные схемы  противоопухолевой терапии улучшают прогноз онкобольных, при этом способствуя развитию кардиоваскулотоксичности за счет значимого отрицательного влияния на состояние эндотелия и микроциркуляции (МЦР) с дальнейшим ремоделированием миокарда и сосудистого русла.

Цель: изучить динамику структурно-функциональных изменений сосудистого русла и показателей внутрисердечной гемодинамики на фоне полихимиотерапии (ПХТ) с последующим выявлением корреляционных связей между указанными параметрами у больных раком желудка.

Материалы и методы. В исследование были включены 25 больных с гистологически подтверждённой аденокарциномой желудка 2-4 стадии, которым было проведено оперативное лечение с последующей ПХТ, включающей препараты платины и фторпиримидинов. Помимо стандартного обследования всем пациентам проводилась неинвазивная оценка структурно-функционального состояния сосудистого русла (лазерная пальцевая фотоплетизмография, компьютерная видеокапилляроскопия околоногтевого ложа (КВК)), эхокардиография (ЭХО-КГ) до начала ПХТ и в течение 1 месяца после последнего курса.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 63,6±13лет; среди них 17 мужчин (68%) и 8 женщин (32%). Сопутствующая сердечно-сосудистая патология присутствовала у большинства пациентов: ГБ/ИБС/ХСН у 12 (48%), 7 (28%) и 3 (12%) больных, соответственно. В ходе проведения ПХТ выявлено достоверное нарастание индекса жесткости крупных сосудов (аSI) с 8,9м/с до 10,3м/с (р<0,0001; N<8м/с), индекса отражения мелких мышечных артерий (RI) с 32,5% до 40,2% (р<0,0014; N<30%) и снижение индекса окклюзии (IO) МЦР с 1,7 до 1,3 (р<0,0002; N>1,8), соответственно. По данным КВК определено достоверное разрежение плотности капиллярной сети в покое (ПКСп) (с 43,23 до 42,19кап/мм² (р<0,01; N=53кап/мм²)) и плотности капиллярной сети после пробы с реактивной гиперемией (ПКСрг) (с 46,77 до 44,11кап/мм² (р<0,02; N=59кап/мм²)). На фоне специфической терапии отмечена тенденция к уменьшению фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) с 62%до 60% (р=0,05; N>55%), и достоверное ухудшение диастолической функции ЛЖ (ДД ЛЖ) (динамика Е/А с 0,9 до 0,7, объема ЛП с 41мл до 47мл, р<0,02 для всех). По данным корреляционного анализа выявлены достоверные прямые связи возраста со структурно-функциональными изменениями крупных и мелких сосудов (возраст и RI: r_s=0,52, р<0,05; возраст и сдвиг фаз: r_s=0,4, р<0,05), тенденции к ассоциации структурных нарушений МЦР с параметрами ремоделирования миокарда ЛЖ (RI и Е/А: r_s=-0,43, p=0,07; RI и КДР ЛЖ: r_s=0,5, p=0,06).

Выводы. В данном исследовании впервые изучена динамика инструментальных показателей ДЭ, жесткости сосудистой стенки, состояния МЦР у пациентов с аденокарциномой желудка и подтверждено достоверное ухудшение этих параметров на фоне ПХТ. Впервые показано наличие достоверной взаимосвязи возраста со структурными и функциональными изменениями сосудов, что указывает на значимость возраста, как самостоятельного фактора прогноза у онкобольных. Корреляции параметров ДД ЛЖ и структурных изменений МЦР, вероятно, свидетельствуют о важной роли нарушений микрососудистого русла в формировании поражения сердца по диастолическому типу на фоне ПХТ с использованием препаратов платины и фторпиримидинов.