sST2 и одногодичное прогнозирование выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка
Прокопова Л.В., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
В настоящее время проводится активное изучение прогностической значимости растворимой изоформы белка-рецептора интерлейкина-1 (sST2) - белка, секретируемого в ответ на гемодинамическую нагрузку, и попытки улучшения точности получаемого прогноза выживаемости посредством включения этого показателя в способы прогнозирования.
Цель. Определить вклад sST2 в точность получаемого прогноза одногодичной выживаемости пациентов сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка.
Материалы и методы. Обследована выборка из 212 больных СНнФВ. Критериями включения являлись: стабильная фаза течения СНнФВ II-IVФК, фракция выброса ЛЖ (Simpson) ≤ 35%, возраст 18-70 лет, добровольное информированное согласие на участие в исследовании, эуволемическое состояние на момент включения в исследование. Пациенты СНнФВ госпитализировались в отделение, специализированное по лечению сердечной недостаточности, где проводилась стабилизация состояния больных и оптимизация доз препаратов. Все наблюдаемые больные получали стандартную терапию СН. После максимальной стабилизации состояния перед выпиской проводился общий осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Так же была верифицирована концентрация sST2 в сыворотке крови (Critical Diagnostics). Пациенты были обучены в госпитальной школе «Жизнь с сердечной недостаточностью». В течение 12 месяцев пациенты наблюдались, при необходимости проводилась коррекция терапии. Спустя 1 год, была зарегистрирована конечная комбинированная точка (ККТ): смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) либо имплантация системы механической поддержки кровообращения (МПК) либо трансплантация сердца (ТС). В последующем, выполнена статистическая обработка полученных данных.
Результаты. В группу исследования вошли 212 больных СНнФВ: 176 мужчин (83%) и 36 женщин (17%). 102 пациента имели ишемическую и 110 неишемическую этиологию СН, все пациенты с ИБС перенесли ИМ в анамнезе. Средний возраст дебюта ИБС на момент обследования составил 48 лет. Пациенты с неишемической СН были представлены 47-ью больными с дилатационной кардиомиопатией, 53-мя - с перенесенным миокардитом. Еще у 10 пациентов имелось сочетание артериальной гипертензии со злоупотреблением алкоголем в анамнезе (в дальнейшем - «Кардиомиопатия смешанного генеза»). В течение 12 месяцев выжило 64% больных (135 человек), 2% (5 человек) была имплантирована система МПК, 10% (21 человек) выполнена ТС, в 24% случаев (51 человек) зарегистрирован летальный исход, т.о., ККТ достигли 77 человек.
Уровень sST2 не зависел от этиологии ХСН (p>0,05). Данных за наличие взаимосвязи концентрации sST2 с полом получено не было (p>0,05). У пациентов с неблагоприятным исходом отмечался достоверно более высокий уровень sST2 (p=0,018) в сыворотке крови (Me 43,2 нг/мл (34,6-183,4); Мe 27,2 нг/мл (15,6-173,7). Со значимыми клиническими предикторами неблагоприятного исхода СНнФВ sST2 показал наиболее тесные взаимосвязи с более высоким уровнем RDW (r=0,45), концентрацией ВЧ тропонина (r=0,41), NT-proBNP (0,48); снижением АД стоя на 3 минуте ортостаза (r= -0,27), LYM (r= -0,40), уровнем VO2 peak (r= -0,56). Добавление sST2 к модели, содержащей такие рутинные показатели, как частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, уровень систолического артериального давления, измеренный на 5 минуте ортостаза не повышало качество получаемого прогноза СНнФВ на ближайший год (p >0,05).
Выводы: 1. Для оценки прогноза выживаемости пациентов с СНнФВ в течение 1 года определение концентрации в крови sST2 имеет высокую значимость. 2. С неблагоприятным одногодичным прогнозом выживаемости ассоциировано более высокая концентрация sST2. 3. Добавление sST2 к модели, содержащей рутинные показатели, не повышает качество получаемого прогноза СНнФВ на ближайший год.