Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) самое распространенное нарушение ритма сердца среди всех видов аритмий в клинической практике. Согласно прогнозам, распространенность ФП возрастет к 2050 году до 5,6 миллионов человек. Сопутствующая кардиоваскулярная патология ухудшает течение ФП, а также качество жизни, существенно возрастают риски развития и смерти как от сердечно сосудистых осложнений, так и от всех причин.При выборе первоначальной стратегии лечения ФП важно учитывать множество факторов, в частности, самым важным фактором является наличие клинически значимых симптомов.  У пациентов с высокосимптомной ФП, несмотря на контроль частоты желудочковых сокращений, приоритетной является стратегия контроля ритма.

Цель. Оценить  эффективность применения персонифицированного  комбинированного лечения предсердных тахиаритмий  у пациентов с хронической сердечной недостаточность и коморбидной  кардиоваскулярной (КВ) патологией.  

Материалы и методы. В исследование включено 120 пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП, которые были рандомизированы на 2 группы: в  1-ой группе (n=60) выполнена операция КБА и назначена антиаритмическая терапия, 2-ую группу  составили пациенты которые получали только ААТ. Исходно и через 6 месяцев наблюдения всем пациентам были выполнены трансторакальная эхокардиография, определение концентрации NT-proBNP, ХМ-ЭКГ, оценка функционального класса по модифицированной шкале mEHRA.

Результаты. Через 6 месяцев в группе КБА+ААТ у 85% и у 37% во второй группе перебоев не отмечалось.
 83% пациентов не имело подтверждённых пароксизмов в группе КБА+ААТ по сравнению с 65% в группе ААТ. У всех пациентов в 1 группе по данным ЭХО-КГ наблюдался прирост ФВ ЛЖ, нормализация  размеров -39 [37; 40] мм и объемов ЛП- 52 [50; 58] мл, во 2 группе  несмотря на незначительный прирост  ФВ ЛЖ, изменений размеров  ЛП в течение полугода не произошло (р <0,001). Уровень NT-proBNP статистически значимо снизился (р<0,001) в обеих группах. В группе КБА+ААТ снижение NT-proBNP было более значимым -115,0 [76,8; 384,2] по сравнению со второй группой 886,5 [451,5; 2183,8] (р<0,001).  По данным шкалы mEHRA для оценки клинических симптомов мы наблюдали значимое понижение функционального  класса в группе пациентов, которым была проведена КБА и назначена ААТ. В группе пациентов без аблации наблюдалось большее количество госпитализаций за период наблюдения с пароксизмом ФП, которые потребовали электрической кардиоверсии- 23 (39%) против 7 случаев (13%) в группе комбинированной терапии (р-0,0012). 

Выводы. Комбинированное лечение ( КБА+ААТ) является эффективным методом лечения предсердных тахиаритмий у пациентов с коморбидной кардиоваскулярной патологией, способствуя развитию обратного  ремоделирования камер сердца, снижению уровня NT- proBNP, сопровождающиеся улучшением качества жизни и повышением функционального класса по шкале mEHRA. Выбор лечения ФП с помощью КБА на наш взгляд, связан с улучшением клинических исходов, симптомов и качества жизни, связанных с аритмией, мы также отметили снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений на протяжении последующих 6 месяцев. Вне зависимости от возраста пациента, коморбидных заболеваний, следует всегда рассматривать возможность выполнения катетерной аблации, как метода выбора в долгосрочной перспективе.