Состояние правых отделов сердца у пациентов с интерстициальной пневмонией COVID-19 различной степени тяжести.
Карасев А.А., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Потешкина Н.Г., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Крылова Н.С., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Никитина Т.А., ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ"
Белоглазова И.П., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Ковалевская Е.А., ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ"
Бараханов К.А., ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ"
Цель: оценить состояние правых отделов сердца у пациентов с вирусной пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Материалы и методы: Включено 87 пациентов (средний возраст 53±13 года, 58% мужчин) с подтвержденным диагнозом COVID-19 (ПЦР) и вирусной пневмонией при МСКТ. Клинический статус пациентов оценивался шкалой NEWS и ШОКС-КОВИД. Трансторакальная ЭхоКг проводилась на 12±4,6 сутки от появления симптомов заболевания. Выполнялся биохимический анализ крови с определением уровня NT-proBNP и тропонина I.
Результаты: По данным МСКТ пациенты разделены на 3 группы соответственно степени тяжести вирусной пневмонии:
I группа: КТ 1 степени (вовлечение легочной паренхимы 0-25%) - 11(12,6%) пациентов; средний возраст- 48,9±17 лет; NEWS - 1,4±0,9 баллов; ШОКС-КОВИД - 7,5±3,7 баллов.
II группа: КТ 2 степени (25-50%) - 48 (55,2%) пациентов; средний возраст- 51,6±13,1 лет; NEWS - 2±1 баллов; ШОКС-КОВИД - 9±2,1 баллов.
III группа: КТ 3 степени (50 -75%) - 28 (32,2%) пациентов; средний возраст- 57,1±10,3 лет; NEWS - 3,2±1,5 баллов; ШОКС-КОВИД - 12,4±2 баллов.
Группы не различались по полу и возрасту (p>0,05). По шкалам NEWS и ШОКС-КОВИД наиболее тяжелые пациенты наблюдались в III группе (p<0,0001; p=0,01, соответственно). У пациентов всех групп ФВ ЛЖ была сохранена (62±4,2%). Ряд показателей правого желудочка был выше у пациентов с более тяжелой степенью поражения при МСКТ и наблюдалась их взаимосвязь с объемом поражения легочной паренхимы при МСКТ:
- систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) в I группе – 26,3±4 мм рт.ст., во II – 28,7±4 мм рт.ст., в III – 29,1±13,2 мм рт.ст. (pI-III= 0,002), r=0,4; p<0,0001;
- пик s’ свободной стенки ПЖ при тканевом допплеровском исследовании в I группе – 11±0,5см/сек, во II – 13±2 см/сек, в III – 14±2 см/сек (pI-III= 0,02), r=0,4; p<0,0001;
- глобальная продольная деформация ПЖ в I группе – 18,6±3%, во II – 21,6±3,9%, в III – 21±3,9% (pI-III=0,038), r=0,4; p=0,005;
- средний диаметр ПЖ в апикальной позиции в I группе – 27±2,8 мм, во II – 31±5,1 мм, в III – 29±4,2 мм (pI-III=0,03), r=0,3; p=0,002.
Показатель TAPSE и объемы правых отделов сердца значимо не различались между группами (p>0,05).
Пациенты 3-х групп имели уровень тропонина I до 0,2 нг/мл (p>0,05).
Уровень NT-proBNP был выше у пациентов в III группе и выходил за рамки референсных значений – 172 [97,7;330] нг/л, в сравнении с пациентами I группы (pI-III=0,03).
Уровень NT-proBNP был связан с показателями шкалы ШОКС-КОВИД (r=0,4; p=0,04), степенью тяжести вирусной пневмонии по данным МСКТ (r=0,3; p=0,01) и индексом Тei при импульсноволновой допплерографии (r=0,3; p=0,02).
Вывод: Возможно, что гиперфункция правого желудочка является компенсаторной реакцией в ответ на возросшую постнагрузку на правые отделы сердца у пациентов с тяжелой интерстициальной пневмонией COVID-19. Повышение уровня NT-proBNP косвенно подтверждает миокардиальный стресс у пациентов с тяжелым течением интерстициальной пневмонии COVID-19.