Цель. Оценить в динамике вариабельность сердечного ритма у пациента с ХСН и устройством для модуляции сердечной сократимости на фоне физической реабилитации (ФР).

Материалы и методы. Проведен анализ данных истории болезни пациента из группы диспансерного наблюдения НИО Сердечной Недостаточности ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», включенного в программу ФР и находящегося на оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ).

Результаты. Пациент 42 лет с ДКМП, постмиокардитическим кардиосклерозом, имплантацией ИКД (режим VVI), имплантацией устройства для кардиомодулирующей терапии (Optimizer Smart), СНнФВ,II ФК, стабильное течение. Из осложнений: Относительная МН 2 ст. ТН 1-2 ст. ПБПНПГ. Желудочковая экстрасистолия 4Б градации по Ryan. ПЖТ. МЭС (-). Из сопутствующих заболеваний: Двусторонняя тугоухость. Хроничекий гастрит, вне обострения. Хронический бронхит курильщика, вне обострения. Внутригудная лимфаденопатия. Бессимптомная гиперурикемия. ХВГВ, неактивная фаза. На момент начала ФР ФВ ЛЖ составила 24%; по результатам кардиореспираторного тестирования (КРТ): пиковое поглощение кислорода (VO2peak.) снижено 21,5 мл/кг/мин (62% от должных максимальных величин (МДВ)). Однако, по данным СМ ЭКГ: вариабельность ритма сердца (ВРС) сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. ВРС сердца не снижена. Через полгода ФР наблюдается прирост по показателю VO2peak до 23,2 мл/кг/мин. Толерантность к физической нагрузке остается сниженной. Объем поглощенного кислорода снижен по сравнению с МДВ (69%). Доставка О2 неадекватна в связи со снижением сократительной функции миокарда. По данным СМ ЭКГ ВРС остается сохранной. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. ВРС не снижена. Через 1 год ФР наблюдается незначительный прирост ФВ ЛЖ (33 %), по данным КРТ VO2peak снижено до 15,9 мл/кг/мин. Толерантность к физической нагрузке снижена. Объем поглощенного кислорода снижен по сравнению с МДВ (48%). Доставка О2 неадекватна в связи со снижением сократительной функции миокарда. ВРС остается сохранной. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. ВРС не снижена.

 Выводы.

1. Анализ динамики ВРС у пациента с СНнФВ, включенного в режим ФР, может свидетельствовать о положительном вкладе ФР, препятствующий ремоделированию миокарда и влияющий на сохранение соотношения симпатической и парасимпатической компонентов вегетативной иннервации миокарда. Также наблюдается положительное влияние от имплантации устройства для кардиомодулирующей терапии, что отражается в сохранении ВРС по данным СМ ЭКГ.
2.  На фоне ОМТ не исключается положительное влияние на замедление процессов фиброзирования миокарда и сохранении физиологической вегетативной иннервации миокарда, что отражается в сохранении высоко- и низкочастотных компонентов по результатам СМ ЭКГ. Сохранная ВРС, вероятно, может являться и предиктором более замедленных темпов прогрессирования ХСН и более низком риске развития внезапной сердечной смерти.