Цель исследования: Оценить факторы риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших ишемический инсульт (ИИ).

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни 72 больных (47 женщин, 25 мужчин), средний возраст 74,3±11,2 лет, перенесших ИИ на фоне ФП и проходивших стационарное лечение в неврологическом отделении ОКБ №2 г. Тюмени в 2016 г. Анализ факторов риска тромбоэмболических осложнений проводился при помощи шкалы CHA₂DS₂-VASc. Статистическая обработка проводилась в программе SPSS Statistics с использованием методов описательной статистики и корреляционного анализа.

Результаты исследования. Средний возраст обследованных больных с ИИ на фоне ФП составил 74,3±11,2 лет, у женщин он был достоверно (р=0,003) выше, чем у мужчин. Преобладали  пациенты в возрасте старше 65 лет – 89,5%, женского пола – 65%, с постоянной формой ФП – 70,8%.

Наиболее часто встречающимися факторами риска тромбоэмболических осложнений как среди мужчин, так и женщин, были: артериальная гипертония (100%), сердечная недостаточность (98,6%), сосудистые заболевания -  инфаркт миокарда в анамнезе или атеросклеротические бляшки аорты (90,3%).  Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе было в 30,6% случаев, ТИА или системные тромбоэмболии у  72, 5% больных с ИИ на фоне ФП.

По данным ЭХО-кардиографии, систолическая дисфункция левого желудочка с фракцией выброса <40% наблюдалась у 11 (15,3%) больных, перенесших ИИ на фоне ФП. Дилатация левого предсердия была у 28 (38,9%) больных, из них у 6 человек в сочетании с дилатацией левого желудочка, у 2 человек в сочетании с дилатацией правого желудочка; у 4 больных были расширены все камеры сердца.

При расчете индекса CHA₂DS₂-VASc, сумма баллов у всех пациентов оказалась выше 3. Среднее значение индекса 6,14±1,19 баллов; у женщин индекс (6,8±1,4 баллов) был достоверно (р<0,001) выше, чем у мужчин (5,2±1,4 баллов). При проведении корреляционного анализа была установлена положительная зависимость между риском тромбоэмболических осложнений (индекс CHA₂DS₂-VASc) и сроком госпитализации +r=0,345 (p=0,0001).

В 77% случаев инсульты относились к категории тяжелых. Наиболее частыми проявлениями ИИ на фоне ФП были гемипарез, сенсорно-моторная афазия, дизартрия.

Выводы.

Сердечная недостаточность наряду с артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением сосудов и ТИА или системными тромбоэмболиями является ведущим фактором риска инсульта и тромбоэмболических осложнений у лиц, перенесших ИИ на фоне ФП.

В 77% случаев инсульты у больных с ФП сопровождались развитием тяжелого неврологического дефицита.

Все пациенты, перенесшие ИИ на фоне ФП имели высокий и очень высокий риск развития инсульта и системных тромбоэмболий.