Роль системной воспалительной реакции как предиктора развития сердечной недостаточности в течение 36 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Скородумова Е.Г., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Костенко В.А., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Скородумова Е.А., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Сиверина А.В., ГБУ СПБ НИИ СП ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Цель. Оценить вероятный вклад системной воспалительной реакции при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в развитие декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН).
Материалы и методы: Обследованы 70 пациентов с STEMI, у которых были оценены маркеры системной воспалительной реакцией в виде лейкоцитоза, прокальцитонина и С-реактивного белка (СРБ). В исследовании приняло участие 44 мужчины и 26 женщин. В течение трехлетнего периода развилась у 20 (28,5%) человек во варианте ХСН de novo. Результаты статистически обработаны.
Результаты. Госпитальная летальность 5,7%, трехгодовая – 11,6%. При проведении ROC-анализа выявлено, что площадь под ROC-кривой для прокальцитонина при поступлении составила 0,867, а для СРБ – 0,754. Однако, при применении данного метода максимальную чувствительность и специфичность имеют прокальцитонин при поступлении выше 0,65 нг/мл, и СРБ на том же этапе – выше 24,2 мг/л. При этом, уровень лейкоцитов на данной выборке не обладал диагностической ценностью. При анализе медиан выявлено, что в подгруппе лиц, у которых в отдаленном периоде развилась ОДСН медиана и квартили для прокальцитонина составили 0,81 [0,65;1,5], а для тех лиц, у которых в отдаленном периоде не развилась ОДСН – 0,39 [0,28;0,59], р=0,03. То же самое справедливо и относительно СРБ (для лиц с развившимся ОДСН – 14,5[4,4;25] против лиц без ОДСН в отдаленном периоде 6,4 [2,45;9,9], p=0,04). При проведении однофакторного анализа выявлено, что шанс найти содержание прокальцитонина выше 0,65 нг/мл в выборке с ОДСН составил 1, против 0,233 в группе без ОДСН. Отношение шансов –4,286 [1,440;12,753]. Для СРБ – шанс в когорте с ОДСН составил 0,842, против 0,250 в выборке без ОДСН. Отношение шансов 3,368 [1,164;9,744].
Выводы
- Пороговый уровень позволяющий предсказать развитие ОДСН на протяжении трехлетнего периода для прокальцитонина составляет 0,65 нг/мл. Шанс развития ОДСН в этой категории в 3,4 раза выше по сравнению с лицами без ОДСН.
- Пороговый уровень позволяющий предсказать развитие ОДСН на протяжении трехлетнего периода для СРБ – 24,2 мг/л, шанс развития ОДСН в этой категории выше в 4,286 раза.
- Природа и прогностическая ценность прокальцитонина нуждаются в уточнении.