Роль печеночного венозного застоя (VExUS) у пациентов с сердечно-печеночным синдромом и декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
Асланова Р.Ш., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Сафарова А.Ф., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Актуальность: Прогрессирование ХСН приводит к повреждению всех органов и систем за счет системного застоя и нарушения перфузии. Ухудшение функции печени у пациентов с ДХСН ассоциируется с неблагоприятным прогнозом. Несмотря на современные достижения диагностики и лечения ХСН, у пациентов при выписке сохраняются признаки застоя
Цель: оценить частоту и прогностическое значение сердечно-печеночного синдрома у пациентов с печеночным венозным застоем (VExUS) и ДХСН.
Материал и методы: VexUS был выполнен 207 пациентам с ДХСН в первые 48 часов после поступления и при выписке (мужчины 63,6%, возраст 69 [61; 81]лет, артериальная гипертензия 88,4%, ИБС 50,2%, фибрилляции предсердий 63,8%, ХБП 69,1%, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40% - 44%, NT proBNP 1987 (1309; 3290) пг/мл). Для выявления ультразвукового (УЗ) печеночного венозного застоя оценивались формы венозного кровотока печеночных вен, а также индекс пульсации портальной вены (по протоколу VExUS). За сердечно-печеночный синдром (СПС) считали повышение печеночных ферментов. Срок госпитализации пациентов составил 5±2 суток. В качестве контрольной точки использовали повторную госпитализацию по поводу ДХСН и комбинированную конечную точку.
Результаты: Печеночный венозный застой по протоколу VExUS был выявлен у 163 (78,7%) пациентов.При выписке УЗ-печеночный застой в отсутствии СПС выявлен в 73 (35,3%) случаев, при наличии СПС в 24 (11,6%) случаев. Отсутствие УЗ-печеночного застоя и СПС наблюдалось у 100 (48,3%) пациентов.У пациентов с УЗ-печеночным венозным застоем в 2 раза чаще наблюдались повторные госпитализации по поводу ДХСН (ОР 2,19, 95% ДИ 1,33 – 3,59; p=0,002) и комбинированные конечные точки от всех причин ДХСН (ОР 1,92, 95% ДИ 1,30 – 2,84; p=0,001).
Заключение:
Применение VExUS позволяет выявить сохраняющийся УЗ-печеночный венозный застой в отсутствии повышение маркеров СПС, что делает целесообразным проведение протокола VExUS у пациентов с ДХСН при выписке с целью выявления остаточного застоя. Неблагоприятное прогностическое значение печеного венозного застоя по протоколу VExUS при выписке может позволить улучшить стратификацию пациентов по риску неблагоприятных исходов и своевременно оптимизировать диуретическую терапию.