Цель: изучить динамику показателей электрической нестабильности миокарда (ЭНМ)  при диастолической сердечной недостаточности у больных ИБС и сахарным диабетом 2-го типа (СД2), возможности коррекции.

Материал и методы: 72 /32 мужчины и 40 женщины/ больных СД2 и ИБС с признаками ХСН I-II (ФК) и диастолической дисфункцией ЛЖ (ДД ЛЖ) по типу аномальной релаксации, при фракции выброса ЛЖ более 50%, средний возраст - 58,3±4,5 лет.  К комплексу лечения (антиагреганты и статины в целевых дозах, пероральные сахароснижающие препараты, нитраты в режиме по требованию) в группе I (n=38) добавлен ивабрадин (препарат «кораксан», средняя доза-7,5 мг), в группе II (n=34) - кардиоселективный БАБ с вазодилатирующими свойствами (небиволол, средняя доза – 6,25 мг). Комплекс обследования: эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, оценка турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС), анализ временной реполяризации желудочков (QT_с, QT_d), сигнал-усредненная ЭКГ с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ).

Результаты. Исходно в обеих группах продолжительность эпизодов ишемии за сутки (СИМ), общее количество эпизодов болевой (БЭИМ) и безболевой (БИМ) ишемии миокарда сопоставимы. Через 10 недель отмечено достоверное снижение среднего балла по Миннесотскому опроснику (MLHFQ): от 28,0±3,5 до 16,5±1,5 баллов. В группе с кораксаном наибольшее уменьшение СИМ: от 36,2±3,3 до 10,3±2,1 мин (p<0,05), в группе с небивололом - от 37,1±2,3 до 17,2±2,2 мин. В группе с кораксаном количественный анализ ЭКГ-ВР показал уменьшение продолжительности фильтрованного ком­плекса QRS от 122,4±1,2мс до 109,4±1,3мс, LAH Fd от 43,2±2,1мс до 23,3±2,4мc, p<0,05, частота регистрации ППЖ снизилась от 23,7% до 7,9%, в группе с небивололом снижение частоты ППЖ от 23,5% до 14,7%. Ослабление симпатического влияния на синусовый ритм более выражено в группе с небивололом: увеличение SDNN от 24,8±2,5мс до 47,3±2,8мс, на фоне кораксана отмечен прирост SDNN  от 25,3±2,6мс до 35,3±2,9мс. Выявлена положительная динамика количественных значений ТРС, что сопровождалось изменением частоты начала турбулентности (TO) более 0% - от 60,5%  до 31,7% больных группы I, в группы II от 55% до 41,2% пациентов. Установлена связь нарушения ТРС с ФВ ЛЖ – r= -0,49 (р=0,03), с индексом конечного диастолического объема – r=0,51 (р=0,02). На фоне улучшение перфузии миокарда получена положительная динамика показателей временной реполяризации желудочков: уменьшение QT_d на 16,4% и QT_с на 18% в группе с кораксаном, уменьшение QT_d на 12,3% и QT_с на 10% в группе с небивололом.

Заключение. На фоне небиволола и кораксана в комплексной терапии больных ИБС с нарушением углеводного обмена при достоверном уменьшении продолжительности эпизодов ишемии миокарда за сутки отмечена положительная динамика показателей электрической нестабильности миокарда.