Ригидный сердечный ритм у пациентов с cердечной недостаточностью как предиктор худшего ответа на физические тренировки

Мероприятие:
Национальный конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2021», г. Москва, 10—11 декабря 2021
Категория:
Стендовый доклад
Авторы:

Галенко В.Л., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Лелявина Т.А., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Дзебоева А.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ
Ситникова М.Ю., ФГБУ «НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Содержание тезиса:

Цель. Оценить эффективность физической реабилитации (ФР), подобранной на основании лактатного порога в ходе выполнения кардиореспираторного тестирования (КРТ); выявить предикторы худшего ответа на проводимую ФР.

Материалы и методы. 80 пациентов, с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) III ФК, стабильным течением не менее 2 недель до включения, на оптимизированной терапии. Средний возраст составил 52 [47;65] лет, ИМТ – 27,65 [22,8;31,5] кг/м2, ФВ ЛЖ – 24,9 [33;21] %. Исходно оценивали объективный статус, лабораторные данные, показатели КРТ (трэдмил, Охусоn Рrо (Jaeger, Германия) и ЭхоКГ (аппарат Vivid S6, GE, США), показатели СМ-ЭКГ (ритм, вариабельность и нарушения ритма), качество жизни (КЖ; Миннесотский опросник КЖ), толерантность к физической нагрузке (ТФН); Опросник для определения физической активности).  Через 6 мес. оценили эффективность ФР на основании динамики пикового поглощения кислорода (VO2 пик), КЖ, ТФН и ФВЛЖ.

 Результаты. Через 6 мес. тренировок ФВ ЛЖ увеличилась до 33 [37;42] %, р = 0,032; выраженность симптомов (КЖ) улучшилось до 27 [24;35] баллов, р = 0,02; ТФН возросла до 22,3 [18;26] баллов, р = 0,035; VO2 пик. возросло до 18.1 [16,3;19,2] мл/мин/кг , р = 0,027. Улучшение показателей ЭхоКГ, КРТ, КЖ и ТФН было выявлено у 50% и более больных: ФВЛЖ – у 50%, VO2 пик – у 64%, КЖ – у 65%, ТФН – у 67% пациентов, соответственно. У 25% пациентов исходно наблюдалось нарушение вариабельности сердечного ритма, ригидный синусовый ритм. Эффективность ФР негативно ассоциировалась со старшим возрастом, более длительным анамнезом СНнФВ, снижением вариабельности сердечного ритма, более высокими исходными уровнями NT-proBNP и мочевой кислоты, (rNT-proBNP = - 0,48, p= 0,035, rMK= - 0,49, p= 0,042, rвозр. = -0,35, rригидный ритм= - 0,52).

Выводы:

  1. 30% испытуемых продемонстрировали достаточный ответ на ФР по оригинальному методу по всем показателям (ФВлж, КЖ, ТФН, VO2 пик.); не ответили 5% пациентов (нереспондеры);
  2. Факторами, определяющими худший ответ на тренировки, были большая давность СНнФВ, старший возраст, нарушение вариабельности сердечного ритма, более высокий исходный уровень NT-pro-BNP и мочевой кислоты.

Финансирование. Грант научного проекта «Разработка новых технологий профилактики и лечения сердечной недостаточности на основе нейромодуляции» по Соглашению № 075-15-2020-800 от 24.09.2020 г.