Финансирование: нет

Цель.

Изучить отдаленный клинический профиль безопасности и эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов с предсердными тахиаритмиями после интервенционного лечения.

Материалы и методы.

Было проанализировано 5611 историй болезни, прошедших стационарное лечение в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии ТНИМЦ с 01.01.2017г. по 31.12.2019г., из них включено 1342 больных в возрасте от 21 до 90 лет с различными формами предсердных тахиаритмий, которым было проведено интервенционное лечение.

Все включенные в исследование были разделены на пять групп: в первую группу вошли 65 (4,8%) больных с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей формами ТП I типа, вторая – 79 (5,9%) больных так же с различными формами предсердной тахикардии, третья – 592 (44,1%) с пароксизмальной формой ФП,  четвертая – 376 (28%) с персистирующей формой ФП и пятая – 230 (17,1%) с длительно персистирующей формой ФП. В каждой группе выделены две подгруппы: больные с эффективным и неэффективным катетерным лечением.  Через 12, 24, 36 месяцев после выписки установлен контакт с пациентами.

Результаты.

Отдаленная эффективность катетерного лечения через 12, 24 и 36 месяцев у пациентов 1 группы составила 69%, 73,8% и 69%, 2 группа – 46,4%, 57,1% и 57,1%, 3 группа – 73,1%, 68,6% и 70,9%, 4 группа – 62,5%, 66,6% и 64,9%, 5 группа – 60,9%, 52,3% и 53,4%. При успешном интервенционном лечении ОНМК за весь период наблюдения случилось в 3 случаях. По одному у больных 3, 4 и 5 групп на фоне терапии АСК, ривароксабаном и апиксабаном. Если же вмешательство было безуспешным, то ОНМК была значительно выше и составила 0,32%, 1,26%, 2,21% и 1,26% у пациентов 1,3,4,5 групп соответственно. Практически во всех случаях, кроме 2 больных из 5 группы, пациенты принимали АТТ. Еще одним немаловажным фактом является то, что при неуспешном катетерном лечении ОНМК в большинстве случаев приводило к летальному исходу. Возникновение других ТЭО случалось значительно реже и было диагностировано только у пациентов 2 и 4 групп, при этом также чаще в случае неэффективного лечения. ТЭО в основном были представлены тромбозом ушка ЛП, реже тромбозом вен верхних или нижних конечностей.

Выводы.

Антикоагулянтная терапии в сочетании с интервенционным лечением у пациентов с предсердными тахиаритмиями является безопасным - не увеличивается риск возникновения больших и малых кровотечений, а в случае эффективного вмешательства позволяет статистически значимо снизить риск развития ишемического инсульта и практически полностью исключить вероятность возникновения других ТЭО. Малые кровотечения встречались во всех группах пациентов, в основном носовое или десневое.