Результаты краткосрочного наблюдения пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка и ПБЛНПГ после имплантации системы физиологической кардиостимуляции.
Андреев Д.Ю., ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Калемберг А.А., ГБУЗ МО МОНИКИ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО
Введение. У пациентов с полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) и хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) диссинхрония межжелудочковой перегородки (МЖП) и усугубляет систолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), что приводит к прогрессированию ХСН и увеличению частоты госпитализаций, в связи с чем имплантация ресинхронизирующих устройств с двумя желудочковыми электродами с высоким уровнем доказательности рекомендована этой категории пациентов. Однако высокая стоимость, длительные сроки ожидания лечения снижают доступность данного вида помощи. Другим ограничением классической ресинхронизирующей терапии (РСТ) являются анатомические особенности пациентов, которые могут препятствовать имплантации электрода в целевую зону.
Цель – оценить возможность и эффективность селективной стимуляции левой ножки пучка Гиса (ССЛНПГ) у пациентов с ХСНнФВ, имеющих показания к РСТ.
Материал и методы. В одноцентровое проспективнное открытое, несравнительное исследование включено 15 пациентов исходно имевшие показания к РСТ (возраст 62 (58; 72)) с ХСНнФВ (ФВ 28% (24; 35)) и ПБЛНПГ (ширина QRS составила 160 (140; 180) мс). Пациентам, получавшим не менее трех месяцев рекомендованную четырехкомпонентную терапию, были имплантированы двухкамерные электрокардиостимуляторы с позиционированием правожелудочкового электрода в субэндокардиальную область левого желудочка со стороны МЖП с ССЛПНГ.
Критериями эффективности проведенного лечения являлись частота выхода из показаний к имплантации дефибриллирующего устройства, в качестве первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), а также динамика ФВ в течение 3 месяцев после имплантации устройства. Эффект считали положительным при увеличении ФВ на 15 % от исходной величины и увеличение более 35% (респондеры). Дополнительными критериями эффективности терапии являлось изменение функционального класса по NYHA (исходно все пациенты имели II-IV ф.к.).
Результаты. У всех 15 пациентов имплантация была успешной, не было зарегистрировано каких-либо осложнений, связанных с процедурой, в госпитальном периоде.
Через 3 месяца после имплантации проведенного лечения 14 из 15 пациентов повысили фракцию выброса ЛЖ и были признаны респондерами. Один пациент не изменил ФВ ЛЖ, однако изменил ФК со II на I. Прирост ФВ ЛЖ в группе наблюдения составил 48,4 % (12,1;103,3). У 2-х пациентов систолическая функция ЛЖ повысилась с 23% до 32% и с 24% до 32% соответственно, но не превысила 35%, что требует дальнейшего наблюдения и решения вопроса об имплантации трехкамерных устройств с функцией дефибрилляции (ИКД). Из 15 пациентов 13 вышли из группы показаний к имплантации ИКД. Все пациенты увеличили толерантность к физической нагрузке и повысили ФК по NYHA.
Заключение. ССЛНПГ, как и метод РСТ благоприятно влияет на систолическую функцию ЛЖ и толерантность к физической нагрузке. У значительной части пациентов проведенное лечение позволило снизить расчетный риск ВСС и отказаться от ее первичной профилактики.