Резерв коронарного кровотока при необструктивном поражением коронарных артерий и сохраненной фракции выброса левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью и без нее
Копьева К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Мочула А.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Мальцева А.Н., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Гракова Е.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Гуля М.О., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Гусакова А.М., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск (Российская Федерация)
Завадовский К.В., Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Цель. Сравнить параметры резерва коронарного кровотока и миокардиального кровотока при необструктивном поражением коронарных артерий и сохраненной фракции выброса левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и без нее.
Материалы и методы. В исследование включено 47 пациентов (68,1% мужчин) в возрасте 65,0 (58,0; 72,0) лет с сохраненной фракцией выброса левого желудочка 62 (56; 67)% и необструктивным поражением коронарных артерий. Оценка сывороточных уровней NT-proBNP выполнялась с помощью иммуноферментного анализа исходно для подтверждения или исключения диагноза ХСН (референсный уровень для диагностики ХСН ≥125 пг/мл). Параметры миокардиального кровотока при нагрузке и в покое и резерва коронарного кровотока оценивались с помощью динамической CZT-SRECT. Исходно проводился тест 6-минутной ходьбы для оценки функционального класса (ФК) ХСН по NYHA.
Результаты. Установлена взаимосвязь уровней NT-proBNP c глобальным резервом коронарного кровотока (p=0,012; r=-0,339) и миокардиальным кровотоком в покое (p=0,012; r=0,322). В зависимости от уровней NT-proBNP больные были разделены на 2 группы (р<0,001): в группу 1 вошли (n=15) пациенты с уровнями NT-proBNP <125 пг/мл (58,2 [41,6; 70,7] пг/мл), во группу 2 (n=32) – с гиперэкспрессией NT-proBNP ≥125 пг/мл (511,4 [249,8; 1578,1] пг/мл). В группе 2 величина глобального резерва коронарного кровотока составляла 2,21 (1,52; 2,83) и была меньше на 14,7% (p=0,001), чем в группе 1 – 2,59 (2,47; 3,05). Миокардиальный кровоток в покое в группе 2 превышал (р<0,001) таковой на 33,8%, чем в группе 1 (0,65 [0,44; 0,79] vs. 0,43 [0,30; 0,58] мл/мин/г, соответственно), тогда как миокардиальный кровоток при нагрузке не различался между группами. Выявлены различия по величине глобального резерва коронарного кровотока у больных с ХСН в зависимости от ФК по NYHA (p<0,001). У больных с ФК I (n=12) значения данного показателя составляли 2,79 (2,52; 2,93) и уровни NT-proBNP - 184 (129,4; 457,8) пг/мл, тогда как у пациентов с ФК II (n=8) значения глобального резерва коронарного кровотока были 1,8 (1,55; 2,08) и NT-proBNP - 459 (187,6; 881,1) пг/мл, а у пациентов с ФК III (n=12) – 1,31 (1,23; 1,49) и 1137 (442,4; 1508,65) пг/мл, соответственно.
Выводы. Установлено, что значения глобального резерва коронарного кровотока и миокардиального кровотока в покое взаимосвязаны с тяжестью течения ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка у пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий.