Задержка жидкости - один из основных предикторов неблагоприятных исходов хронической сердечной недостаточности (ХСН). Однако степень задержки жидкости достаточно сложно оценить, особенно у пациентов пожилого возраста - несмотря на наличие достаточно большого количества методов клинических оценок (шкал, моделей), методов  визуализации и биохимических тестов, существует ряд ограничений для их применения в реальной клинической практике. Разработано несколько формул для оценки объема плазмы (PV) (Kaplan, Hakim,Duarte и др.), но их достоверность у больных пожилого и старческого возраста остается неизученной.

Цель исследования - оценить возможность использования показателей объема плазмы в качестве метода выявления задержки жидкости у больных ХСН пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Проведено открытое наблюдательное проспективное исследование с участием больных ХСН в возрасте от 60 до 93 лет, госпитализированных в отделения кардиологии и гериатрии (n=160). Расчетный объем плазмы (ePV), относительный объем плазмы (rPVS) и вариацию объема плазмы (ePVS) рассчитывали при поступлении и на 7-10-й день госпитализации. Период наблюдения составил 12 месяцев. В качестве конечных точек оценивали сердечно-сосудистую смертность и все случаи повторной госпитализации.

Результаты. ePVS был единственным среди тестируемых параметров, который показал хорошую корреляцию как со стадией, так и с функциональным классом HF: I ФК – 4,59 (3,96;4,74) л, II ФК 4,58 (4,22;4,91) Л, IIIФК -4,68 (4,32;5,45) л, IV ФК -5,04 (4,78; 5,37) л, (р=0,023; KendallTau 0,382, р=0,029). В то же время разница между ePV, рассчитанным при поступлении и на 10-й день с момента поступления, была связана с эффектом диуретика и скоростью уменьшения выраженности симптомов ХСН (KendallTau 0,347, 0,475 p<0,05): -7, 64 (-10,33; -3,22) мл/сут у пациентов с IV ФК против -2,26 (-7,00; 2,48) мл/сут у пациентов с I ФК (р=0,027). Пациенты с ePVS ниже 4,5 л независимо от клинической картины имели более высокий риск побочных реакций на диуретики (умеренная гипокалиемия, дисбаланс глюкозы) – ОР 1,8 ДИ 1,2; 2,3 (р=0,041). Согласно регрессионному анализу Кокса, ePVS был наиболее мощным предиктором сердечно-сосудистой смертности у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (тест Вальда 5,49, р =0,019).

Выводы. Показатели объема плазмы, рассчитанные при поступлении, могут улучшить оценку задержки жидкости у больных ХСН пожилого и старческого возраста с сердечной во время стационарного лечения. Расчетный объем плазмы (ePV) и вариация объема плазмы (ePVS) являются перспективными простыми инструментами оценки риска при лечении в стационаре больных ХСН пожилого и старческого возраста.