Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Прогнозирование желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких»

Авторы:
Газизянова В.М., ФГБОУ ВО КАЗАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Булашова О.В., ФГБОУ ВО КАЗАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
Хазова Е.В., ФГБОУ ВО КАЗАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Доклад

Содержание тезиса:

Мультиморбидность является характерной чертой пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), что существенно отягощает течение как основного, так и сопутствующего заболеваний, ухудшая прогноз, следствием чего являются значительные социально-экономические потери. Часто встречающимся нарушением ритма у пациентов с ХСН и ХОБЛ является желудочковая экстрасистолия, которая в значительной степени снижает качество жизни и приводит к неблагоприятным исходам. Цель – разработать модель прогнозирования желудочковой экстрасистолии высоких градаций у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Материалы и методы. Были включены 134 пациента с ХСН, из них в половине случаев отмечались ХСН в сочетании с ХОБЛ. Всем пациентам были проведены обследования: тест ходьбы, оценка баллов по шкале клинического состояния, исследование функции внешнего дыхания методом спирометрии, эхокардиография, оценка качества жизни, мониторирование электрокардиограммы по Н. Холтеру. В работе использовалась классификация желудочковых экстрасистол по B. Lown и M. Wolf (1971). Желудочковые экстрасистолы III градации и выше расценивались как экстрасистолы высоких градаций. Для разработки модели прогнозирования желудочковых экстрасистол высоких градации применялся метод бинарной логистической регрессии. Результаты. Исследуемые группы достоверно не различались по функциональному классу (ФК) ХСН, результатам теста ходьбы, гендерным показателям. Среднее количество желудочковых экстрасистол (ЖЭС) в группе ХСН составило 7 [0; 232,0] в сутки, тогда как при ХСН в сочетании с ХОБЛ ‒ 27 [2,0;292,0], (р=0,142); наджелудочковых экстрасистол  при ХСН ‒ 68 [15,0;419,0], при ХСН в сочетании с ХОБЛ ‒ 35,5 [13,0; 184,0], (р=0,44). Структура ЖЭС в группе ХСН отличалась от пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Так, в группе ХСН  не было ЖЭС  у 30 человек (44,8%), 1-2 класс наблюдался у 17 человек (25,4%), 3 и выше класс у 20 человек (29,8%). У пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ отсутствовали ЖЭС у 17 человек (25,4%), 1-2 класс отмечался у 22 человек (32,8%), 3 и выше ‒ 28 человек (41,8%). У пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ реже отсутсттвуют ЖЭС (хи-квадрат - 5,54, р=0,018). В группе ХСН выявлены корреляции между классом ЖЭС и размером левого предсердия (r=0,43, р<0,05). В группе ХСН в сочетании с ХОБЛ обнаружены корреляции ЖЭС с объёмом форсированного выдоха за первую секунду (r=-0,33, р<0,05), минутной объёмной скоростями при выдохе 25% (r=-0,3,p<0,05) и  50% (r=-0,38, p<0,05), конечным диастолическим объёмом (r=0,43, p<0,05), конечным систолическим объёмом (r=0,50, p<0,05), размером левого предсердия (r=0,49,p<0,05); корреляции класса ЖЭС с объёмом форсированного выдоха за первую секунду (r=-0,35), форсированной жизненной ёмкостью лёгких (r=-0,25).  Согласно полученным данным вклад в модель у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ вносят объём форсированного выдоха за первую секунду (р=0,002, Вальд=9,591) и конечный систолический размер левого желудочка (р=0,042, Вальд=4,131). Заключение. Результаты исследования продемонстрировали, что при ХСН в сочетании с ХОБЛ в отличие от пациентов с ХСН на возникновение ЖЭС высоких градаций влияют не только параметры эхокардиоскопии, но и спирометрии, что, вероятно, приводит к неблагоприятным исходам и требует интегрального подхода к тактике ведения пациента и стратификации риска неблагоприятных событий.