Цель. Изучить влияние различных факторов на риск развития острого повреждения почек (ОПП) при инфаркте миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для прогностического моделирования этого осложнения и своевременной его профилактики.

Материалы и методы. Исследованы результаты лечения 565 мужчин 20-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению, 2018) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) CKD-EPI 30 и более мл/мин/1,73 м². ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ. В исследуемую группу включили 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 486 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Наблюдение за пациентами проводили в течение трех недель. Для математического описания риска развития ОПП за период наблюдения на первом этапе с помощью бинарной логистической регрессии из аналитической базы выбирали показатели, имеющие достоверные связи с риском развития ОПП. После выделяли наиболее чувствительные из них по отношению ОПП. На втором этапе применяли пошаговую логистическую регрессию. Оценку качества полученных моделей выполняли с помощью ROC-анализа.

Результаты. В окончательном варианте уравнение риска развития ОПП (р) имеет следующий вид: p = 1/(1+e^-z), где e=2,72; а Z – вспомогательная функция (Хи² = 25,6; р=0,0003), которая описывается формулой:

Z=-22,9+(1,1×СКФ₁)+(1,9×ЛНП₂)+(11,6×(АКШ в анамнезе))+(2,0×(Длительность ИМТ))+(1,8×(ХСН в анамнезе))-(1,0× АДср₁), где: СКФ₁ – скорость клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2009, 2011) в первые 48 часов ИМ (мл/мин/1,73 м²);

ЛНП₂ – липопротеины низкой плотности позднее 48 часов ИМ (ммоль/л);

АКШ – операции коронарного шунтирования в анамнезе (1 – нет; 2 – имеется);

АДср₁ – среднее артериальное давление в первые 48 часов ИМ (мм рт.ст).

Длительность ИМТ - избыточной массы тела (1: нет; 2: <5 лет; 3: 5-10 лет; 4: 10-15 лет; 5: от 15-20 лет; 6 – ≥20 лет).

ХСН – хроническая сердечная недостаточность в анамнезе II функционального класса и выше (NYHA) (1: нет; 2: <1 года; 3: 1-5 лет; 4: 5-10 лет; 5: ≥10 лет).

Значение p<0,5 свидетельствует о низком риске развития ОПП; p≥0,5 свидетельствует о высоком риске возникновения ОПП в изучаемый период. Полученная диагностическая модель имеет чувствительность 85,7%, специфичность 95,5%. Ее отношение шансов составляет 129,0; а информационная способность – 94,2%.

Выводы. Наиболее значимыми факторами риска развития ОПП начальные периоды ИМ у мужчин моложе 60 лет являются наличие АКШ, ХСН и ИМТ в анамнезе; артериальная гипертензия в первые часы ИМ, и дислипидемия позже 48 часов ИМ. Характеристики полученной прогностической модели позволяют рекомендовать ее применение в практической деятельности для выделения группы риска развития ОПП в начальные периоды ИМ с целью своевременного проведения необходимых превентивных мероприятий.