Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Прогнозирование развития осложненного разрывом инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет»

Авторы:
Сотников А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Измуханов А.С., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Сахин В.Т., ФГКУ "1586 ВКГ" МИНОБОРОНЫ РОССИИ
Гордиенко А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Носович Д.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Изучить влияние различных факторов на риск развития осложненного разрывом (РМ) инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для прогностического моделирования этого осложнения и своевременной его профилактики.

Материалы и методы. Исследованы результаты лечения 565 мужчин в возрасте 20-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания, 2018) и скоростью клубочковой фильтрации CKD-EPI 30 и более мл/мин/1,73 м2. Разрывы миокарда верифицировали при аутопсии. В исследуемую группу включили семь пациентов (средний возраст 52,4±6,0 лет) с ИМ, осложненным РМ. Контрольную группу составили 558 пациентов с ИМ без РМ (средний возраст 50,8±6,2 года; р=0,6). Наблюдение за пациентами проводили в течение 56 недель. Для математического описания риска развития ЛГ в завершении третьей недели ИМ на первом этапе с помощью бинарной логистической регрессии из аналитической базы выбирали показатели, имеющие достоверные связи с риском развития РМ. После выделяли наиболее чувствительные из них по отношению РМ. На втором этапе применяли пошаговую логистическую регрессию. Оценку качества полученных моделей выполняли с помощью ROC-анализа.

Результаты. В окончательном варианте уравнение риска развития РМ (р) имеет следующий вид: p = 1 / (1 + e-z), где e = 2,72; а Z – вспомогательная функция (Хи2 = 43,5; р<0,0001), которая описывается формулой:

Z = -19,2 + (15,66×ГПЖ) + (9,49×ТЭ) + (1,88×(АКШ в анамнезе)) + (0,82×ОСН по T. Killip) + (2,04×Асистолия) + (5,88×Полная АВ блокада) + (38,52×Отек Легких), где: ГПЖ – признаки увеличения правого желудочка по электрокардиограмме (ЭКГ) (1 – нет; 2 – имеются);

ТЭ1 – наличие тромбоэмболий (1 – нет; 2 – имеется);

АКШ – операции коронарного шунтирования в анамнезе (1 – нет; 2 – имеется);

ОСН по T. Killip – класс тяжести острой сердечной недостаточности по Т. Killip;

Асистолия – наличие асистолии более трех секунд по ЭКГ (1 – нет; 2 – имеется);

Полная АВ блокада – наличие полной атриовентрикулярной блокады по ЭКГ (1 – нет; 2 – имеется);

Отек Легких – наличие отека легких среди осложнений ИМ (1 – нет; 2 – имеется).

Значение p<0,5 свидетельствует о низком риске развития РМ; p≥0,5 свидетельствует о высоком риске возникновения РМ в изучаемый период. Полученная диагностическая модель имеет чувствительность 80,0%, специфичность 99,5%. Ее отношение шансов составляет 804,00; а информационная способность – 99,3%.

Выводы. Наиболее значимыми факторами риска развития РМ начальные периоды ИМ у мужчин моложе 60 лет являются наличие АКШ в анамнезе; ГПЖ, асистолии и полных АВ блокад по ЭКГ; отека легких и ОСН (по T. Killip) среди осложнений ИМ. Характеристики полученной прогностической модели позволяют рекомендовать ее применение в практической деятельности для выделения группы риска развития РМ в начальные периоды ИМ с целью своевременного проведения полноценной комплексной терапии этого патологического состояния.