Цель: Изучение прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Выявление предикторов развития кардиальной смерти, вследствие прогрессии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, перенесших ИМ.

Материалы и методы: Обследовано 772 пациента с острым ИМ. Всем пациентам выполнялся клинический анализ крови при поступлении и на пятые сутки ИМ, иммунологическое исследование, а также ЭХОкг, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, проспективное наблюдение в сроки от 1 года до 7 лет.

Результаты: Общая смертность в исследуемой группе за все годы наблюдения составила 100 человек (14,2%) от всех больных. Из них смерть, вследствие прогрессии ХСН зарегистрирована у 26 пациентов (26%),  ВКС у 61 (61%), от некардиальных причин умерло 13 человек, что составило 13%.

При сравнении групп пациентов, выживших и умерших вследствие прогрессии ХСН, не получено достоверных различий по таким факторам, как пол, курение, ГБ и СД. Но умершие были старше (63,8±9,0лет vs 57,9±9,5лет; р=0,002), ИМ чаще был передней локализации (76,9% vs 55,6%; р=0,05) и повторным (50,0% vs 24,3%; р=0,003). У пациентов этой группы в раннем постинфарктном периоде чаще формировались аневризма ЛЖ (в 2,5 раза), ХСН III–IV ф.кл. по NYHA (в 6 раз), ОЛЖН II-IV по Killip (в 3,5 раза), в то время, как различий по развитию таких осложнений, как рецидив ИМ и ранняя постинфарктная стенокардия в сравниваемых группах не выявлено. ЭХОкг параметры у умерших пациентов характеризовались более выраженным снижением ФВ ЛЖ (45,59±11,27% vs 56,51±10,67%; р=0,000004), дилатацией ЛП (43,48±4,59мм vs 40,42±5,25мм; р=0,009) и ЛЖ как в систолу (42,35±7,88мм vs 35,31±7,80мм; р=0,001), так и в диастолу (56,45±7,54мм vs 52,30±6,60мм; р=0,004), в то время как различий по формированию ГЛЖ и ДД (в том числе в зависимости от типа ДД) в исследуемых группах не получено. ЖЭ IV-V кл. по Lown в группе умерших регистрировалась в 2,5 раза чаще.

При сравнительном анализе воспалительных изменений крови у умерших уровень лейкоцитов в первые сутки был достоверно выше (13,83±6,00*10⁹/л vs 11,19±3,12*10⁹/л; р=0,05). Также в этой группе регистрировался более высокий уровень такого цитокина, как ФНО-α (101,055пкг/мл vs 0,0пкг/мл; р=0,03).

Независимыми факторами, влияющими на риск смерти вследствие прогрессии ХСН у больных, перенесших ИМ, оказались такие показатели, как возраст (ОР=2,46 (ДИ 1,22-4,97); р= 0,01), ФВ ЛЖ (ОР=2,34 (ДИ 0,24-2,79); р= 0,003) и аневризма ЛЖ (ОР=4,32 (ДИ 1,63-11,44); р=0,003).

Выводы: Таким образом, у более пожилых пациентов и при сниженной ФВ ЛЖ и наличии аневризмы ЛЖ вероятность развития летального исхода вследствие прогрессии ХСН достоверно выше, чем у более молодых пациентов с сохранной ФВ ЛЖ и в отсутствии аневризмы ЛЖ.