Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывает выраженные изменения коагуляционного звена гемостаза, повышение уровня D-димера является одним из маркеров неблагоприятного течения заболевания. Достоверно установлена роль вируса SARS-CoV-2 в повреждении миокарда, что связывается с воспалительной реакцией и сопровождается повышением маркёров повреждения миокарда, а также развитием в дальнейшем сердечной недостаточности. Однако остаётся до конца неясным влияние проводимой стандартной антитромботической терапии на возникновение и декомпенсацию сердечной недостаточности (СН) у лиц, перенёсших SARS-CoV-2.

Цель исследования: оценить прогностическое значение уровня D-димера и  антитромботической терапии при COVID-19 на развитие и декомпенсацию СН.

Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое наблюдательное исследование 108 человек с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее перенесших  COVID-19 в 2020 г (во всех случаях потребовалось стационарное лечение). Пациенты были госпитализированы или обратились за амбулаторной помощью c ноября 2020 по сентябрь 2021 года, средний возраст 58±18,7 лет. Диагностированная до COVID-19 ХСН отмечена у 58% пациентов. Медиана с момента выздоровления от COVID-19 (выписки из стационара) до момента обращения за медицинской помощью составила 43 дня. Первичная конечная точка (ПКТ)  – смерть от сердечно-сосудистой патологии, вторичная (ВКТ) – вновь диагностированная или декомпенсированная СН, требующая назначения или смены терапии.

Результаты. Из обратившихся за медицинской помощью 45% было госпитализировано. ВКТ была причиной обращения в 23% случаев, из них каждый третий случай был вновь диагностированной СН.  Медиана D-димера во время госпитализации по поводу COVID-19 составила  580 (450;3000) нг/мл, его повышенный уровень коррелировал с достижением ПКТ в течение года (ОШ 1,8; 95% ДИ 0,4-6,7; р= 0,046). Все умершие (15,7%) были госпитализированы и имели  ХСН в анамнезе. Антикоагулянтная терапия в стационаре при лечении COVID-19 не коррелировала с ПКТ и ВКТ, при выписке прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) были назначены 21% из группы. В группе назначенных ПОАК ПКТ достигнута у 1 человека, обращения за медицинской помощью – 23%, отмечена зависимость ВКТ от назначения ПОАК – ОШ 0,9 (95% ДИ 0,4-0,99; р= 0,051).

Выводы. Пациенты с кардиоваскулярной патологией, перенесшие COVID-19, характеризуются повышенным риском декомпенсации СН. Риск декомпенсации СН коррелирует с уровнем D-димера в период госпитализации. Проведение антикоагулянтной терапии на амбулаторном этапе может способствовать снижению вероятности декомпенсации СН. Продолжительность терапии ПОАК и её влияние на общую смертность требуют дальнейшего изучения.