Высокая остаточная реактивность тромбоцитов (ВОРТ) и тромбоцитарные индексы (ТИ) (MPV - средний объем тромбоцита, PCT - тромбокрит, PDW -ширина распределения тромбоцитов по объему, P-LCR - число крупных тромбоцитов на фоне антитромбоцитарной терапии (АТТ) часто рассматриваются в качестве прогностического фактора риска развития осложнений у больных острым коронарным синдромом (ОКС), в частности риска возникновения повторных ишемических событий. Однако влияние ВОРТ и ТИ на частоту развития и течение сердечной недостаточности у больных, перенесших ОКС, также может быть значимым и потенциально корригируемым.

Цель исследования – оценить влияние ВОРТ и ТИ на риск развития и прогрессирования сердечной недостаточности у больных ОКС.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное наблюдательное исследование,  в которое были включены 166 больных ОКС в возрасте от 40 до 89 лет, госпитализированные в кардиологический стационар, у которых было проведено чрескожное коронарное вмешательство. В качестве первичной конечной точки (ПКП) выбраны случаи развитие острой сердечной недостаточности во время госпитализации и диагностирование ХСН в течение года после выписки . Медиана наблюдения составила 370 дней. ТИ оценивались на момент поступления по данным общего анализа крови, выполненного на автоматическом анализаторе. Функциональную активность тромбоцитов оценивали в период госпитализации на фоне назначенной лечащими врачами стандартной АТТ (во всех случаях аспирин + ингибитор P₂Y₁₂) с помощью оптической и импедансной агрегатометрии с использованием в качестве индукторов агрегации  АДФ и тромбоксана А2.

Результаты. 47% составили женщины, средний возраст в группе - 71 год.  В анамнезе ХСН отмечалась у 11% пациентов. ОСН 2-4 класса по Killip диагностирована у 19% больных. В течение года после госпитализации  признаки ХСН 2-4 функционального класса, потребовавшей дополнительной коррекции  терапии и/или госпитализации  отмечались у 21% пациентов. Был проведен многофакторный регрессионный анализ, включающий выбранные переменные (ТИ и ВОРТ).

Помимо общепринятых прогностических факторов, независимым фактором риска ОСН у у больных ОКС в проанализированной выборке пациентов оказался PTC  после старта антитромбоцитарной терапии (Тест Вальда 2,03; p=0,015). ХСН, потребовавшая вмешательства, была ассоциирована со степенью АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (Тест Вальда 2,6; p=0,012)

Выводы:   АТТ, помимо снижения частоты ишемических событий, позволяет уменьшить частоту и выраженность проявлений сердечной недостаточности после перенесенного ОКС.