Прогностическое значение правожелудочково-артериального сопряжения при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности
Исламова М.Р., ФГБУЗ "КБ ИМ. В.В. ВИНОГРАДОВА"
Сафарова А.Ф., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Кобалава Ж.Д., ФГАОУ ВО "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы"
Актуальность темы: Правожелудочково-артериальное сопряжение (ПЖАС) отражает взаимодействие между сократительной способностью правого желудочка (ПЖ) и постнагрузкой ПЖ. Нарушение компенсаторного повышения сократительной способности ПЖ в ответ на повышение постнагрузки ПЖ приводит к развитию дисфункции ПЖ и правожелудочковой сердечной недостаточности. Влияние нарушения ПЖАС при ОДХСН на развитие неблагоприятных событий малоизученно в российской популяции.
Цель: оценить прогностическое значение эхокардиографического показателя ПЖАС у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).
Методы: в исследование включен 171 пациент с ОДХСН, NYHA II-IV функциональный класс (51,5% мужчин, возраст - 70 (62;80) лет, артериальная гипертензия у 93%, перенесенный инфаркт миокарда у 39,8%, СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) у 36,8%(n=63), СН с низкой ФВ (СНнФВ) у 41,5% (n=71), СН с умеренно сниженной ФВ (СНусФВ) у 21,6% (n=37). Лабораторные показатели: NTproBNP - 1683 (830:2944) пг/мл, креатинин сыворотки крови - 105 (86;126) мкмоль/л, рСКФ - 54,2 (44,1;67,8) мл/мин/1,73 м2. Показатели двухмерной эхокардиографии - систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) - 51,2 ± 17,3 мм рт. ст., амплитуда систолического движения кольца трикуспидального клапана (TAPSE) - 15,4+4,7 мм. ПЖАС рассчитывалось как отношение TAPSE/СДЛА при поступлении. Нарушением ПЖАС считалось значение TAPSE/PASP < 0,36 мм/мм рт. ст. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS v.26 (IBM).
Результаты: У пациентов с нарушением ПЖАС риск госпитализации по поводу ОДХСН увеличивался на 25% (ОР 1,251; 95%ДИ: 1,020-1,539; р=0,042), риск госпитализации по поводу всех причин - на 24% (ОР 1,240; 95% ДИ: 1,001–1,537; р=0,049); частота госпитализаций по поводу ОДХСН (ОШ 2,07; 95% ДИ: 1,02–4,02; р=0,042) и госпитализаций по поводу всех причин (ОШ 1,96; 95% ДИ: 1,00–3,86 ; р=0,049) была в 2 раза выше.
Выводы: Проведенное исследование продемонстрировало, что оценка ПЖАС неинвазивным методом позволяет выделить среди больных с ОДХСН группу с повышенным риском и частотой неблагоприятных исходов для более интенсивного наблюдения и оптимизации подходов к их ведению.
Источник финансирования отсутствует.