Введение: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, являющийся исходом сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с глобальным нарушением кровоснабжения, типичным проявлением терминальной стадии ХСН является развитие полиорганной дисфункции.

В ранее опубликованных исследованиях показано, что шкала MELD-XI является предиктором краткосрочного неблагоприятного прогноза у пациентов с острой сердечной недостаточностью, кандидатов на ресинхронизирующую терапию и трансплантацию сердца. Однако до настоящего времени получено недостаточно доказательств связи индекса с долгосрочными исходами ХСН у госпитализированных пациентов.

Цель исследования: оценить прогностическую роль шкалы MELD-XI у госпитализированных пациентов с ХСН.

Материал и методы: В исследование включено 182 пациента (92 мужчины и 90 женщин), госпитализированные в терапевтическую клинику УКБ №4 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с симптомами ХСН II-IV ФК по NYHA. Всем больным, подписавшим информированное согласие на участие в исследовании, проведено стандартное общеклиническое обследование в рамках действующих клинических рекомендаций. Индекс MELD-XI рассчитывался по формуле = 5,11 (ln [общий билирубин, мг/дл]) + 11,76 (ln [креатинин, мг/дл]) + 9,44. В качестве первичной конечной точки оценивалась смерть от всех причин. Продолжительность наблюдения составила 36±3 мес. Статистическая обработка результатов проводилась программами Statistica 12.0 и Medcalc 20.218.

Результаты: Медиана MELD-XI в обследуемой когорте пациентов с ХСН составила 11,4 [8,7;13,8] балла. Анализ данных показал, что у пациентов, достигших первичной конечной точки, независимо от их исходной ФВ ЛЖ, значения MELD-XI были значимо выше (12,2 [9,7;15,2] баллов) по сравнению с выжившими (10,6 [8,2;12,8] баллов (р<0,001)).

По результатам ROC-анализа с чувствительностью 62,7% и специфичностью 59,2% предиктором неблагоприятного исхода явилось значение MELD-XI >11,41 балла (AUС 0,634; p=0,03), что совпадало с медианными значениями индекса. При значениях MELD-XI >11,41 баллов риск наступления летального исхода увеличивался в 2,3 раза (ОР 2,3, 95%ДИ 1,274-4,315, р=0,006). Независимо от исходного значения, каждое последующее увеличение значения на 1 балл повышало шансы наступления летального исхода в 1,16 раза (ОШ 1,16, 95%ДИ 1,06-1,26, p=0,007). Трехлетняя выживаемость в группе пациентов со значениями шкалы MELD-XI>11,4 балла составила 50,6%, а MELD-XI <11,4 балла — 69,1% (р=0,015).

Дополнительными факторами риска развития летального исхода по данным однофакторного регрессионного анализа являлись ФВ ЛЖ <40% (ОР 2,48, 95%ДИ 1,48-4,06, p=0,001), наличие внебольничной пневмонии на момент включения в исследование (ОР 2,39, 95%ДИ 1,45-3,96, р=0,001), концентрация NT-proBBNP (ОР 1,0004, 95%ДИ 1,0002-1,0005, р<0,001).

 Вывод: Значения индекса MELD-ХI >11,4 балла являются предикторами неблагоприятного прогноза, независимыми от величины ФВ, пола и возраста госпитализированных пациентов с ХСН.