Введение. Сниженные гемодинамические резервы сердца являются основной причиной низкой толерантности к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), однако их прогностическая значимость до сих пор не определена. Цель исследования - оценить прогностическую значимость ключевых гемодинамических резервов сердца при СНсФВ.

Методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование было включено 348 пациентов (164 мужчин, медиана возраста 68 лет) со стабильной сердечной недостаточностью II-III функционального класса по классификации NYHA, сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) (≥50%) и повышенным давлением наполнения ЛЖ в покое и/или во время физической нагрузки (по данным эхокардиографии), доступных для контрольного мониторинга. Всем пациентам был выполнен диастолический стресс-тест. Медиана периода наблюдения между первичным визитом и контрольным мониторингом составила 5,4 (3,5;7,0) лет. Первичное комбинированное осложнение включало смерть от любых причин и госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности.

Результаты. За период наблюдения скончалось 73 пациента (21% от всей группы). Из 275 выживших 93 пациента (27% от всей группы) были госпитализированы по поводу обострения сердечной недостаточности, из них 36 - по меньшей мере дважды. Первичное комбинированное осложнение произошло у 166 пациентов (48%); остальные 182 пациента (52%) составили группу контроля (группу выживших без госпитализации из-за обострения сердечной недостаточности). Сравниваемые группы пациентов существенно отличались по состоянию ряда основных резервов сердца: пациенты с неблагоприятным прогнозом имели меньший диастолический резерв (бóльший прирост соотношения Е/e’ при нагрузке (2,9 (1,8;4,1) против 2,5 (1,3;3,5), р=0,005), меньший левопредсердный резерв (меньший прирост степени деформации левого предсердия в резервуарную фазу (5,0 (3,2;7,0) против 6,0 (4,0;9,1), р=0,004) и сниженный правожелудочковый резерв (меньший прирост систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) (0,40 (0,24;0,60) против 0,50 (0,30;0,80), р=0,014) и бóльший прирост скорости трикуспидальной недостаточности (0,85 (0,60;1,02) против 0,79 (0,50;1,00), р=0,046)) по сравнению с выжившими и не имевшими госпитализации пациентами. Группы больных не различались по состоянию сократительного резерва ЛЖ (по степени прироста фракции выброса и глобальной продольной деформации ЛЖ при нагрузке). По данным анализа Каплана-Мейера прогноз не зависел от величины давления наполнения ЛЖ (соотношения Е/e’) и сократимости правого желудочка (TAPSE) в покое (p>0,05), но зависел от того, насколько сильно они изменялись при нагрузке (то есть от состояния резервов сердца). Сниженные сердечные резервы продемонстрировали достоверную взаимосвязь с неблагоприятным прогнозом: левопредсердный резерв (относительный риск (ОР) 1,81 (95% ДИ 1,28-2,56), р<0,001), диастолический резерв ЛЖ (ОР 1,62 (95% ДИ 1,25-2,27, р<0,01), правожелудочковый резерв (ОР 1,47 (95% ДИ 1,05-2,05), р<0,05).

Выводы. Впервые на крупной амбулаторной когорте больных с СНсФВ показана высокая прогностическая значимость ключевых гемодинамических резервов сердца (левопредсердного, диастолического и правожелудочкового).