Введение

Паллиативная медицинская помощь (ПМП) оказывается пациентам на терминальном этапе заболевания. Большая часть исследований потребности в ПМП проводилась на онкологических пациентах. Однако, пациенты с соматической патологией также нуждаются в этом виде медицинской помощи. С учетом распространённости сердечно-сосудистых заболеваний в РФ, пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) представляют собой достаточно большой пул претендентов на оказание ПМП. Известно, что на функциональное состояние пациента влияет саркопения. Исследования показывают, что распространенность саркопении у пациентов с ХСН достаточно высока. В связи с этим, целью настоящего исследования было определение потребности в ПМП пациентов с ХСН в зависимости от состава тела.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 298 человек (115 мужчин и 183 женщины, средний возраст – 61 [53,69] год), давшие согласие на участие в исследовании. С целью оценки состава тела всем пациентам было проведено анкетирование по опроснику SARC-F, выполнена кистевая динамометрия, биоимпедансметрия, тест «скорость ходьбы на 4 м». Для определения клинического состояния пациента с ХСН и функционального класса была использована ШОКС, и тест с 6-минутной ходьбой, а также – измерение фракции выброса (ФВ).  Пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от состава тела – наличия ожирения и саркопении. 

Результаты

На первом этапе оценивался срок возникновения так называемой точки нуждаемости в ПМП. Определено, что безрецидивная выживаемость (то есть потребность в ПМП) пациентов без саркопении в 4 раза меньше по сравнению с пациентами с саркопенией. При анализе потребности в ПМП у пациентов с ХСН в зависимости от состава тела установлено, что минимальные значения безрецидивной выживаемости характерны для пациентов с саркопеническим ожирением. При оценке срока наступления показаний к оказанию ПМП вызывают интерес также минимальные значения в группе пациентов с СОж. Следует отметить, что для пациентов с СОж характерны более высокие показатели фракции выброса левого желудочка, соответствующие ХСНсФВ. ХСНсФВ - фенотип ХСН, характерный для пациентов пожилого возраста и встречающийся чаще у женщин. Таким образом можно прогнозировать более высокую потребность в ПМП у пациентов с ХСНсФВ.

При оценке комплексного влияния факторов на риск возникновения показаний к ПМП в модель пропорциональных рисков вошли следующие параметры: ИММ/ИМТ,%, ФК, уровень галектина, индекс Бартела, а также наличие саркопении. Следует отметить, что ФК и индекс Бартел являются факторами, определяющими потребность в ПМП. При этом в модель вошли 2 параметра, определяющих состав тела:индекс ИММ/ИМТ и наличие саркопении. 

Таким образом, состав тела пациентов с ХСН следует учитывать при прогнозировании течения заболевания и потребности пациентов в оказании ПМП. Полученная в ходе исследования модель может послужить основой для инструмента принятия врачебных решений и определения тактики ведения пациентов с ХСН.

Источник финансирования-нет.