Цель исследования: изучить динамику показателей центральной (аортальной) гемодинамики у пациентов с быстро прогрессирующим ремоделированием левого желудочка после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).

Методы исследования: в исследование включено 103 пациента со STEMI. Обязательным условием было наличие гемодинамически значимого стеноза только одной коронарной артерии по результатам коронароангиографии. Лечение в рамках испытания проводили без отмывочного периода с сохранением полного объема фармакотерапии по поводу STEMI. Период наблюдения составил 24 недели. Исходно и через 24 недели наблюдения пациентам проводили аппланационную тонометрию прибором Sphygmocor («AtCor Medical», Австралия). Анализировали параметры: систолическое (САДао), диастолическое (ДАДао), среднее гемодинамическое (СрАДао), пульсовое (ПАДао) давление в аорте и каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны (кфСРПВ). Кроме того, выполняли эхокардиографию на аппарате MyLab («Esaote», Италия) с определением индекса конечного диастолического объема (иКДО). По результатам 24-недельного наблюдения пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 83 человека без эхокардиографических признаков ремоделирования ЛЖ: динамика иКДО после STEMI составила <20%. В группу 2 вошли 30 пациентов с быстропрогрессирующим ремоделированием ЛЖ (прирост индекса КДО>20%). Сравниваемые группы не отличались по возрасту, полу, антропометрическим характеристикам, проводимому лечению.

Результаты: в группе 1 выявлен прирост показателей центрального давления: САДао с 100,5±10,5 до 109,4±13,1 мм рт.ст. (р<0,01), ДАДао с 71 (62; 81) до 76 (71; 81) мм рт.ст. (р=0,02), СрАДао с 84,8±8,9 до 90,9±11,0 мм рт.ст. (р<0,01), ПАДао с 28,4±6,9 до 32,7±8,5 мм рт.ст. (р<0,01). Показатель кфСРПВ не изменился: на 7-9 сутки – 7,5 (6,4; 9,4) м/с, через 24 недели – 7,9 (6,5; 9,3) м/с (р=0,91).

В группе 2 большинство показателей центральной гемодинамики не претерпевали изменений: САДао на 7-9 сутки – 100,3±10,3, через 24 недели – 106±7,1 мм рт.ст. (р=0,06), ДАДао, соответственно, 71 (62; 81) и 71 (71; 80) мм рт.ст. (р=0,81), СрАДао – 85,0±8,9 и 86,6±6,9 мм рт.ст. (р=0,45), кфСРПВ – 7,5 (6,6; 9,5) и 7,6 (6,7; 8,3) м/с (р=0,13). Показатель ПАДао увеличился с 27,8±7,9 до 33,5±5,4 мм рт.ст. (р<0,01).

Выводы: у больных STEMI наличие признаков быстро прогрессирующего ремоделирования левого желудочка сопровождалось отсутствием нормализации показателей центрального (аортального) давления.