Цель - изучить особенности мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) у пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от тактики ведения.

Материалы и методы. Изучались 150 пациентов ОИМпST, диагноз подтвержден данными электрокардиограмм, лабораторными показателями маркеров некроза миокарда: тропонина I, кретининфосфокиназы (КФК), МВ-КФК. Пациенты разделены в зависимости от тактики ведения: тромболитическая терапия (ТЛТ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), фармако-инвазивная тактика (ТЛТ+ЧКВ). Оценивались клинические, лабораторные данные, включая NTproBNP при госпитализации и выписки из стационара. Рассчитывался риск госпитальной летальности по шкале GRACE.

Результаты.  Средний возраст пациентов составил 61,70±2,96 года, цифры систолического артериального давления (АД) 135,00±27,60 мм рт ст, диастолического АД 81,91±14,92 мм рт ст, частоты сердечных сокращений 81,62±18,50 ударов в минуту соответствуют стабильной гемодинамики. Лабораторные данные: аланинааминотрансфераза 45,01±2,62 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 86,3±8,7 ЕД/л, мочевина 6,6±2,3 ммоль/л, креатинин 84,74±33,03 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 81,17±1,98 мл/мин/1,73 м². Уровень тропонина I 13,22±1,40 нг/мл, активность КФК 320,21±35,64 ЕД/л, МВ-КФК 61,60±14,93 ЕД/л. По шкале госпитальной летальности GRACE средний бал составил 162,21±2,53, что соответствует высокую риску больных ОИМпST.

В общей группе пациентов ОИМпST средний уровень NTproBNP при госпитализации составил выше нормы 2683,95±299,1 пг/мл и не снизился 2489,4±275,1 пг/мл в динамике госпитального лечения (р>0,05). Полученные данные NTproBNP в динамике отражают неблагоприятный прогноз больных ОИМпST.

Значение NTproBNP был выше нормальных значений уже в первые сутки острого инфаркта миокарда и не отличался за время стационарного лечения в группах ТЛТ (1634,5±451,1 пг/мл и 1351,3±380,2 пг/мл) и ЧКВ (1524,8±334,3 пг/мл и 1390,1±343,3 пг/мл) (р>0,05). При этом у больных ОИМпST с фармако-инвазивной тактикой ведения было выявлено снижение NTproBNP в 1,75 раза (1184,9±361,9 пг/мл и 677,8±187,70 пг/мл) (р<0,05) в течение стационарного наблюдения. Получены положительные корреляции: концентрации NTproBNP при госпитализации с визитом выписки пациентов из стационара r=0,67 (р<0,01); уровень NTproBNP в первые сутки заболевания с функциональным классом хронической сердечной недостаточности r=0,20 (р<0,04) и шкалой госпитальной летальности в стационаре GRACE r=0,38 (р<0,01).

Выводы. У пациентов ОИМпST уровень NTproBNP увеличивается в первые сутки заболевания. Фармакоинвазивная тактика ведения пациентов ОИМпST приводит к снижению значений NTproBNP и риска развития хронической сердечной недостаточности.