Цель. Определить наиболее значимые маркеры возникновения легочной гипертензии (ЛГ) в подостром периоде инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения мужчин 20-60 лет по поводу ИМ (тип I по IV универсальному определению) и скоростью клубочковой фильтрации≥30 мл/мин/1,73 м² (CKD-EPI). Пациентам в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2) эхокардиографически определяли среднее давление в легочной артерии (СДЛА) по A.Kitabatake. В исследуемую группу включены 96 больных (средний возраст 50,7±7,2 года) с ЛГ, развившейся в подостром периоде ИМ (нормальные уровни СДЛА в первые 48 часов и повышение˃25 мм рт.ст. в конце третьей недели ИМ). Контрольную группу составили 447 пациентов (51,4±5,5 лет; р˃0,05) с иной динамикой СДЛА. Эхокардиографически в первые 48 часов ИМ также определяли размеры правого желудочка (КДРПЖ) и левого предсердия (ЛП), индексы конечных систолического (КСО/S) и диастолического объемов (КДО/S) левого желудочка, его массы (ИМЛЖ), сердечный (СИ), наличие аортальной регургитации (АоР). При оценке липидного обмена в этот период изучали уровни общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой (ЛВП), очень низкой плотности (ЛОНП), соотношение ОХ/ЛВП. Многофакторным дисперсионным анализом (ANOVA) оценено воздействие 334 параметров течения ИМ на абсолютный (АР) и относительный (ОР) риски возникновения ЛГ в подостром его периоде.

Результаты. Значимыми для риска возникновения ЛГ оказались: СИ<2,5 л/мин/м² (АР 24%; ОР: 2,6 (1,6; 4,3); р˂0,0001), систолическое артериальное давление₁≥160 мм рт.ст. (28%; 1,8 (1,3; 2,6); р=0,001); ИМЛЖ<176 г/м² (21%; 2,3 (1,3; 4,2); р=0,004); ЛП<43 мм (21%; 1,9 (1,1; 3,2); р=0,01); KДO/S<78 мл/м² (21%; 1,9 (1,1; 3,1); р=0,01); KСO/S<32 мл/м² (21,3%; 1,6 (1,1; 2,4); р=0,02); ТГ<1,3 ммоль/л (30%; 1,8 (1,1; 2,8); р=0,02); хлориды≥104 ммоль/л (27%; 1,9 (1,1; 3,4); р=0,02); глюкоза≥4,4 ммоль/л (20%; 5,7 (0,8; 39,5); р=0,03); ОХ/ЛВП<6,2 (25%; 1,7 (1,0; 2,9); р=0,03); тропонин≥5,6 нг/мл (24%; р=0,047). Наибольшее влияние на риск возникновения ЛГ получено для уровней мочевой кислоты<451 мкмоль/л (57%; р=0,04); натрия≥144 (38%; 2,2 (1,4; 3,3); р=0,0007) и ЛОНП≥1,2 (ммоль/л) (35%; 2,0 (1,1; 3,7); р=0,03); брадикардии₁ (34%; 2,1 (1,4; 3,1); р=0,0009); КДРПЖ≥28,0 мм (33%; 2,5 (1,2; 5,0); р=0,01); АоР≥II степени (31%; 2,6 (1,0; 6,3); р=0,04) и массы тела≥104 кг (30%; 1,8 (1,1; 2,8); р=0,03).

Выводы. Главными маркерами риска возникновения ЛГ в подостром периоде ИМ у обследованных являются уровни мочевой кислоты<451 мкмоль/л, натрия≥144 ммоль/л, ЛОНП≥1,2 ммоль/л и брадикардия₁ с АР≥34%. Сочетания этих факторов целесообразно использовать для прогностического моделирования этого осложнения с целью раннего выделения среди мужчин с ИМ группы высокого риска его развития для своевременного лечения.