Цель исследования. Важную роль в патогенезе ХСН играет каскад нейрогуморальных процессов, характеризиющих активацию САС, РААС и другие  нейрогормоны. Цель нашего исследования это оценка клинико-гуморальных аспектов эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью.

Методы исследования. 
Обследовано 240 больных ХСН с I (51 пациент), II (87) и III (62) функциональным классом (ФК) ХСН по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Средний возраст пациентов составил 64,5±6,4 года. Контрольную группу составили 40 здоровых человек. Женщины составили 103 (51,5%), мужчины - 97 (48,5%). Гуморальные факторы нарушения функции почек изучались путем определения уровня оксида азота (NO) и основаны на ферментативном превращении нитрата в нитрит под действием фермента нитратредуктазы с использованием набора реактивов для определения оксида азота (NO) фирмы Abbkine (Германия). Эндотелина-1, фактора Виллебранда (VWF) и тромбомодулина с использованием реагентов Elabscience (США).

Результаты исследования. Анализ полученных данных показал достоверные различия в уровнях различных гуморальных маркеров у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от функционального класса (ФК) по классификации NYHA по сравнению с контрольной группой. NO в контрольной группе уровень NO составил 120,3±7,5 нмоль/мл. У больных с ХСН I ФК данный показатель снизился до 108,7±8,2 нмоль/мл, со II ФК - до 110,4±5,9 нмоль/мл, а с III ФК - до 109,7±6,9 нмоль/мл (p<0,05). Это свидетельствует о снижении уровня NO у больных с ХСН, что отражает ухудшение функции эндотелия. Эндотелин-1 в контрольной группе уровень эндотелина-1 составил 22,1±13,2 пг/мл. У больных с ХСН I ФК этот показатель резко увеличился до 93,9±4,5 пг/мл, с ФК II – до 87,3±17,1 пг/мл, а с ФК III – до 92,9±25,7 пг/мл (p<0,05). Это свидетельствует о значительном повышении уровня эндотелина-1 у больных с ХСН, что связано с усилением вазоконстрикции и ухудшением функции сосудов. Фактор Виллебранда (vWF) в контрольной группе уровень vWF составил 109,6±16,2%. У больных с ХСН I ФК этот показатель увеличился до 131,4±16,8%, с ФК II – до 132,0±13,2%, а с ФК III – до 123,9±17,8% (p<0,05). Это свидетельствует о повышении активности эндотелия и нарушении работы свертывающей системы у больных с ХСН. Тромбомодулин В контрольной группе уровень тромбомодулина составил 960,7±157,6 пг/мл. У больных с ХСН I ФК этот показатель был достоверно выше - 1373,9±217,5 пг/мл, со II ФК - 1361,4±113,8 пг/мл, а с III ФК - 1413,2±187,2 пг/мл (p<0,05). Это свидетельствует о повышении уровня тромбомодулина у больных с ХСН, отражающем эндотелиальную дисфункцию и повреждение эндотелия.

Выводы
Таким образом, результаты исследования подтверждают достоверное изменение уровня гуморальных маркеров у больных с ХСН в зависимости от тяжести заболевания. Данные изменения свидетельствуют об ухудшении функции эндотелия, усилении вазоконстрикции и нарушении работы системы свертывания крови у больных с более тяжелыми формами ХСН. Полученные данные подчеркивают важность мониторинга этих маркеров для улучшения диагностики и лечения ХСН.