Цель исследования: провести анализ отдаленных исходов у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД).

Материал и методы. Проведен проспективный анализ частоты развития жестких конечных точек и динамики состояния у пациентов с ИКД, имплантированным  на базе НИИ КПССЗ г. Кемерово с 2015 по 2019 гг. и последовательно внесенных в «Регистр пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором».  Всего в анализ вошли данные 266 пациентов. Оценивались следующие жесткие конечные точки: смерть, госпитализация, госпитализация по сердечно-сосудистой причине, острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), острый коронарный синдром (ОКС), коронарное шунтирование (КШ), чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ), новое нарушение ритма (НР). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ «Statistica 10.0».

Результаты.  У всех пациентов на момент имплантации ИКД была диагностирована сердечная недостаточность (СН), у 80,2% - с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Всего в группе было зарегистрировано 421 событие, включая  смерти, в среднем 1,6 на одного пациента. Из 266 пациентов к 2021 г. умерло 49 (18,4%). Госпитализации по любым причинам регистрировались у 92 (34,9%), по сердечно-сосудистой причине – 72 (27,4%). У 33 (12,4%) пациентов развивались ОДСН, 52 (19,5%)- ОНМК, у 65 (22,4%) – ОКС. Реваскуляризация миокарда потребовалась 126 (47,4%) пациентов, КШ - 44 (16,5%) и ЧКВ 82 (30,8%). У 28 (10,5%) была выявлена фибрилляция предсердий, не диагностированная на момент имплантации ИКД.

   Анализ динамики состояния пациентов показал, что после имплантации ИКД медиана ФВ ЛЖ осталась неизменной - 31 (25;42) против -  30 (25; 36,5) % (р> 0,05), однако и объективные, и субъективные симптомы СН ухудшились. Так, увеличилось количество пациентов с СН IIБ стадии с 34,3% до 70,7 % (р <0, 01), а также с NYHA III  с 30,1 % до 46,9% ( p<0,05).  Регулярно наблюдались у кардиолога и хирурга-аритмолога всего 33,3% пациентов, и на оптимальной медикаментозной терапии, включающей трехкомпонентную нейро-гуморальную блокаду в рекомендованных дозах, находились всего 27 (10,2%). Так, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостеровновой системы получали 205 (77,1%) пациентов, антагонисты минералокортикоидных рецепторов - 46 (17,3%), бета-адреноблокаторы - 171 (64,3%), диуретики - 139 (52,3%). В целом, назначение всех групп препаратов снизилось по сравнению с терапией, которую пациенты получали до имплантации ИКД. При этом частота срабатываний ИКД не превышала 10%.

Выводы. Учитывая, что основная категория пациентов с ИКД – это пациенты с низкой ФВ ЛЖ ишемической этиологии,  крайне важно особенное внимание  уделять  полноценной реваскуляризации миокарда до установки ИКД, а также делать упор на назначение и сохранение  оптимальной медикаментозной терапии СН, чему может способствовать тщательный отбор пациентов на ИКД и более активное их наблюдение   на амбулаторно-поликлиническом этапе.