Острая и хроническая сердечная недостаточность после инфаркта миокарда: клинические и функциональные маркеры
Спиридонов А.Н., Российская Федерация, г. Новосибирск, НИИ терапии и профилактической медицины
Ложкина Н.Г., федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Мукарамов И.Р., ГБУЗ НСО "ГКБ №1"
Тема: Острая и хроническая сердечная недостаточность после инфаркта миокарда: клинические и функциональные маркеры.
Актуальность: Постинфарктное ремоделирование кардиомиоцитов остается одной из основных причин, ухудшающих долгосрочный прогноз пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса, являющаяся основным патогенетическим следствием кардиосклероза осложняет функциональную активность всех органов и систем, начиная с клеточного уровня. Изучение и выявление на раннем госпитальном этапе клинических и функциональных маркеров формирования сердечной недостаточности позволит своевременно предотвратить возможное ремоделирование миокарда, тем самым улучшит прогноз пациентов.
Цель исследования: Изучить комплексное влияние исходных клинико-функциональных показателей на функцию миокарда в постинфарктном периоде.
Материалы и методы: В исследование были включены 186 пациентов с диагнозом: ОИМпST . Основную подгруппу сформировали 86 человек, имеющие функциональный класс II-III по классификации New York Heart Association (NYHA) (средний возраст 64,3 г). В группу сравнения вошли 100 человек, не имеющие диагноз ХСН (средний возраст 62,3 года). Через 1 год наблюдения у всех пациентов оценивались клинические исходы: сердечно - сосудистая смерть, повторные госпитализации, вследствие декомпенсации ХСН, смерть от других причин, инсульт, повторный инфаркт миокарда, внеплановая коронарная реваскуляризация.
Результаты и обсуждение. Пациенты основной группы на момент острой фазы инфаркта миокарда демонстрировали признаки ОСН соответствующей II и III классу по классификации Killip, в группе сравнения ОСН Killip II встречалась лишь в 5 случаях. Основными факторами риска формирования ХСН являлись: предшествующий ИМ длительный анамнез ишемической болезни сердца, ФВ ЛЖ < 40%, на момент выписки и на 30 день после ИМ фибрилляция предсердий. Значимое влияние на развитие неблагоприятных однолетних исходов оказали: возраст старше 65 лет– ОШ 3.029 ДИ (1.183–7.752), хроническая болезнь почек II стадии и выше – ОШ 2.844 ДИ (1.132–7.145), ФВ ЛЖ <40 % – 19.139 (3.935– 93.089), ФП – ОШ 7.235 (2.416– 21.667). Проведенный субанализ медикаментозной терапии, несмотря на малый объем выборки продемонстрировал 1 случай сердечно-сосудистой смерти в группе приема ингибитора ARNI, и 6 случаев в группе эналаприла.
Заключение: В данном исследовании изучены основные клинико-функциональные маркеры формирования острой и хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде. Доказан факт благоприятного влияния на клинические исходы препаратов, блокирующих симпатоадреналовую и ренинангиотензинальдестероновую систему, а также препаратов группы ингибиторов ARNI.