Цель исследования. Оценить распространенность факторов риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда (ИМ), страдающих хроническими заболеваниями легких (ХЗЛ) для улучшения методов профилактики.

Методы исследования. В исследование включены мужчины, жители Санкт-Петербурга, в возрасте от 18 до 60 лет с верифицированным ИМ I типа и скоростью клубочковой фильтрации (СКD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м². Показатели липидного обмена оценены дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2) по результатам биохимического анализа крови. Определяли уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой (ЛНП), очень низкой (ЛОНП), высокой (ЛВП) плотности, коэффициент (КА) и индексы (ОХ/ЛВП и ЛНП/ЛВП) атерогенности. При работе с пациентами целенаправленно изучено наличие основных и дополнительных (вредные привычки, сопутствующие заболевания, очаги хронических инфекций, профессиональный риск, частота простудных заболеваний, сезонность ухудшений и др) факторов риска КВЗ. Среди военнослужащих к группам профессионального риска также относили участников боевых действий и военных конфликтов. Массу тела оценивали по индексу Кетле. Избыточной считали случаи при его значениях 35 кг/м² и более. Гиподинамию определяли по результатам оценки заполнения опросника IPAQ пациентом или его родственниками. Сезонность случаев оценивали их разделением на периоды согласно реперным точкам температуры воздуха в 0 и 15 ⁰С на метеостанции Санкт-Петербурга.

Пациентов разделяли на группы: I – исследуемая, с ХЗЛ (142 пациента, средний возраст 51,4±6,2 года), которая состояла из больных с хроническими бронхитами (136 пациентов; 51,4±6,3 года) и бронхиальной астмой (6 человек, средний возраст 49,7±2,5 года); II группа – контрольная, без заболеваний легких (424 пациента, средний возраст 50,7±6,3 года, р˃0,05). Диагноз хронического бронхита устанавливали согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, бронхиальной астмы – по критериям клинических рекомендаций Российской Федерации. Пациентов с другой патологией легких не включали в исследование.

Сравнение количественных результатов проводилось по критериям Краскела-Уолеса, Манна-Уитни, качественных и номинальных показателей – Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. При оценке липидного обмена установлено, что пациенты с заболеваниями легких имели более высокие, чем контрольная группа, уровни КА₁ (6,1±2,4 и 5,3±2,0 соответственно; р=0,02) и ОХ₁/ЛВП₁ (7,3±2,7 и 6,6±2,0 (ммоль/л); р=0,048), но – более низкие значения ЛНП₂ (5,0±3,3 и 7,5±3,5 (ммоль/л); р=0,002) и соотношения ЛНП₂/ЛПП₂ (5,6±4,5 и 9,2±5,5; р=0,006).

Сахарный диабет при этом чаще выявляли в контрольной (20,3%), чем в исследуемых (общей группе, 12,0%; р=0,03). У пациентов с заболеваниями легких чаще, чем в контрольной группе, обнаруживали наследственную отягощенность по ИБС (40,8 и 31,6% соответственно; р=0,046) артериальной гипертензии (АГ) (54,2 и 44,6%; р=0,046), частые (три и более в год) простудные заболевания (24,6 и 12,0%; р=0,0003), нарушения сердечного ритма и проводимости в виде экстрасистолии в анамнезе (19,7 и 12,7%; р=0,04); хронические очаги инфекций внутренних органов (75,4 и 29,5%; р˂0,0001), неязвенные поражения органов пищеварения (26,1 и 14,6%; р=0,007). Реже – инфекции полости рта (9,2 и 23,6%; р˂0,0001); гиподинамию (74,5 и 82,5%; р=0,0358), избыточную массу тела (44,4 и 55,2%; р=0,01), субъективную связь ухудшения течения ИБС с сезоном года (43,7 и 55,2%; р=0,02). При этом обнаружено, что у пациентов исследуемой группы ИМ чаще регистрировали в зимний (40,8 и 25,9%) и реже – в осенний (14,1 и 21,9%; р=0,006) периоды. Пациенты исследуемой группы чаще относились к работникам физического труда (31,9 и 14,2%) и реже – к военнослужащим (7,1 и 17,0%; р=0,006). При повторных ИМ в исследуемой группе реже, чем в контрольной следующий случай заболевания развивался в течение одного года после предыдущего (7,7 и 14,2%; р=0,03). Пациенты исследуемой группы чаще, чем контрольной курили (95,1 и 66,3%; р˂0,0001). При этом длительность курения превышала 20 лет у 89,4% в исследуемой и 50,5 – в контрольной (р˂0,0001). Папиросам отдавали предпочтение 16,2% больных исследуемой группы и 11,1% – контрольной (р˂0,0001); сигаретам – 79,6 и 56,8% соответственно (р˂0,0001).

            Выводы. Распространенность ХЗЛ среди мужчин с ИМ моложе 60 лет составляет 25,1%, бронхиальной астмы – 1,1%, хронических бронхитов – 24,0%. Преобладающими факторами риска ИМ у мужчин моложе 60 лет с ХЗЛ являются ингаляционное потребление табачных изделий, атерогенные дислипидемии, частые простудные заболевания и хронические очаги инфекций, наследственная отягощенность по ИБС и АГ, нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии и неязвенная патология органов пищеварения в анамнезе, а также зимний период. Выделение среди мужчин моложе 60 лет групп риска с таким сочетанием с коррекцией модифицируемых факторов риска и их устранение улучшит результаты профилактики и прогноз у таких пациентов.