Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Особенности лекарственной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.»

Авторы:
Мельниченко О.В., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Руина О.В., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Конышкина Т.М., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Борисов В.И., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Липатов Д.К., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Родин Е.А., ФГБОУ ВО "ПИМУ" МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: провести анализ назначений лекарственных препаратов (ЛП) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 81 стационарного больного, проходивших лечение по поводу COVID-19 во временном инфекционном госпитале в июне-июле 2020 г. Статистическая обработка проводилась при помощи математических методик, находящихся в программном обеспечении электронных таблиц Excel.  

Результаты. Возраст пациентов составил от 22 до 84 лет, средний возраст 52,1+1,7 лет. 39% (31 человек) госпитализированных составили мужчины, 61% (50 человек) - женщины. Пациенты поступали на 2-14 сутки от начала заболевания, в среднем на 7, 6 сутки. У 85% (69 человек) был COVID-19 средне-тяжелого течения, у 15% (12 человек) – тяжелого течения. Пациентов с легким течением COVID-19 не было.

Все пациенты при поступлении предъявляли жалобы на повышение температуры тела от 37,2 до 39,9 градусов, в среднем она составила 38,5 градусов. У одного пациента с сопутствующим сахарным диабетом тип 1 в качестве ведущей жалобы имела место гипергликмия до 32 ммоль/л. Жалобы на одышку предъявляли 82% больных, на кашель – 56%, на катаральные явления  - 28,6%, на мышечные боли и ломоту в теле – 14,8%, на нарушение обоняния – 18,6%, на слабость – 65%.

По данным компьютерной томографии, КТ 1 имело место у 5 (6,2%) пациентов, КТ 2 у 50 (61,8%), КТ 3 у 18 (22,2%), КТ 4 у 8 (9,8%) пациентов. У пациентов с большим объемом легочного поражения (КТ – 3 и 4) достоверно чаще имела место высокая лихорадка (38,9 + 0,5 градусов) (t-критерий Стьюдента 31,6, p=0,02), уровень сатурации составил от 80 до 94%.

Сопутствующие заболевания имели место у 93,8% (76) пациентов. Заболевания сердечно-сосудистой системы имели место у 85% (69 человек). 74% (60 человек) имели гипертоническую болезнь, у 32% (26 человек) – ИБС с ХСН, у 26% (21 человек) – сахарный диабет (СД), у 22,2% (18 человек) ожирение различной степени, у 14,8% регистрировались заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ), у 18,5% имели место проявления дисциркуляторной энцефалопатии, анемии различного генеза регистрировались у 7,4% пациентов, у 16% - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, панкреатит, ГЭРБ, язвенная болезнь желудка). У 3 пациентов (6,1%) имели место сопутствующие онкологические заболевания, у 2 (2,5%) больных зарегистрирована мочекаменная болезнь, у одного больного имела место люмбалгия. Только 2 (2,5%) пациентов имели по одному сопутствующему заболеванию, остальные были мультиморбидными.

96,3% пациентов (78 человек) выписаны с улучшением, у 3 (3,7%) наступил летальный исход.

При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) значительно увеличивается количество препаратов, назначаемых одновременно. Так, при отсутствии ССЗ и СД среднее число ЛП, назначенных при госпитализации, — 5,3. 

При наличии гипертонической болезни (ГБ) в сочетании с ИБС 51% пациентов получали одновременно 10 ЛП и более, 50% — 5 и более. При наличии ГБ 52,4% пациентов получают 10 препаратов и более. При наличии только ИБС — 50%. При СД 37,5% пациентов получают одновременно 10 препаратов и более.

Все госпитализированные пациенты получали 5 препаратов и более. 

Наиболее часто назначаемые ЛП: гидроксихлорохин - 30%; гидроксихлорохин и азитромицин - 10%, авифавир - 10%, лопинавир/ритонавир - 30%, лопинавир/ритонавир с интерфероном β - 20%; у 98% - низкомолекулярные гепарины (78% эноксапарин, 15% надропарин, 5% дальтепарин). 100% получали амброксол, а 80% — парацетамол, у всех больных назначались антибиотики (цефтриаксон, амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам, редко левофлоксацин, азитромицин).

При ССЗ ЛП назначались в различных комбинациях: бисопролол или метопролол, амиодарон, питавастатин (аторвастатин – 5%), лизиноприл, торасемид, верошпирон, моксонидин, 2% больных получали прасугрел. У 90% — омепразол или фамотидин, 10% - пантопразол.

Выводы. Пациенты с новой коронавирусной инфекции, как правило, являются мультиморбидными. Среди сопутствующих заболеваний лидируют болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ожирение, что определяло более тяжелое течение заболевания и обширные поражения легких. Именно у этих пациентов максимально высокое количество назначаемых лекарственных средств – более 10.