Введение: Точные механизмы активации системы аргинин-вазопрессин (А-В) и патофизиологическая роль ее компонентов условиях хронической сердечной недостаточности (ХСН) не изучены.

Цель: Изучить особенности активации системы А-В у пациентов с ХСН.

Материал и методы: В исследование включено 80 пациентов с ХСН (27 – с ХСНсФВ, 25 – с ХСНунФВ, 28 – с ХСНнФВ), госпитализированных в Университетскую клиническую больницу №4 Сеченовского Университета.

Критериями исключения стали другие тяжелые и декомпенсированные заболевания различных органов, снижение скорости клубочковой фильтрации <15 мл/мин/1,73м².

Помимо общеклинического обследования в рамках стандарта оказания медицинской помощи больным с ХСН были определены показатели копептина методом ИФА и рассчитана осмолярность плазмы по формуле: Na (ммоль/л) х 2 + Глюкоза (ммоль/л)/18 + Азот мочевины (мкмоль/л) /2,8.

Результаты:

Группы пациентов с разной степенью систолической дисфункции были сопоставимы по возрасту, но больные ХСНнФВ отличались более тяжелым течением ХСН с преобладанием IIБ и III стадий ХСН и признаками отечного синдрома в виде асцита (28,6%) и анасарки (25%) и более низкой массой тела.

У больных ХСНнФВ отмечались значимо более низкие показатели СКФ_CKD-EPI - 53 [43; 67] мл/мин/1,73м², p<0,05) по сравнению с ХСНунФВ (60 [37; 83] мл/мин/1,73м²) и ХСНсФВ (73 [47; 80] мл/мин/1,73м²). Показатели осмолярности плазмы в группах не имели значимых различий: 288,3 [280,3; 294,9], 289,1 [281,4; 296,3] и 290,9 [284; 295,7] соответственно, (р>0,05). Концентрация копептина была незначимо выше при ХСНнФВ – 7,80 [5,81;9,98] нг/мл, по сравнению с ХСНунФВ- 6,37 [4,62;8,92] и ХСНсФВ - 7,49 [5,71;8,22], р> 0,05.

Взаимосвязей концентраций копептина и NT-proBNP у обследованных больных выявлено не было.

При корреляционном анализе выявлены положительные связи концентрации копептина и величины СКФ у больных ХСНсФВ (r=0,47, p<0,05), что свидетельствует о неосмотических механизмах стимуляции его синтеза.

У больных ХСНнФВ концентрация копептина находилась в отрицательных взаимосвязях с уровнем СКФ (r=-0,48, p<0,05) и положительной с величиной осмолярности плазмы (r=0,38, р<0,05), что может свидетельствовать об осмос-зависимой стимуляции синтеза копептина.

Выводы:

1. У пациентов с ХСНнФВ отмечена тенденция к более высоким значениям копептина по сравнению с ХСНунФВ и ХСНсФВ.
2. Прямая корреляционная взаимосвязь концентрации копептина и величины СКФ у пациентов с ХСНсФВ указывает на неосмотический путь стимуляции системы А-В в данной подгруппе.
3. У пациентов с ХСНнФВ отрицательная корреляционная взаимосвязь концентрации копептина и СКФ и положительная – уровня копептина и величины осмолярности плазмы свидетельствуют об активации осмос-зависимого пути стимуляции А-В системы.