Цель. Изучить динамику показателей ишемически-реперфузионного повреждения и работы миокарда у пациентов с различными вариантами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) через 24 нед. после инфаркта миокарда.

Материалы и методы. Включено 92 больных (средний возраст 55,4±7,4 года), которым на 7-10 сут и через 24 нед. осуществляли обследование. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с контрастным усилением проводили на аппарате GE SIGNA Voyager 1,5 Тл с определением массы рубцовой ткани, микрососудистой обструкции (МСО). Методом спекл-трекинг эхокардиографии (ЭхоКГ) на сканере Vivid E95 оценивали индексы конечного диастолического (иКДО) и конечного систолического объемов ЛЖ (иКСО); эффективность глобальной работы (GWE), индекс глобальной работы (GWI).

Результаты. В зависимости от динамики иКДО, иКСО ЛЖ через 24 нед. больных разделили на группы: 1-я – 44 человека с патологическим ремоделированием ЛЖ «ПРЛЖ», у которых выявлено увеличение иКДО ≥20% и/или иКСО ≥15%; 2-я – 27 больных с медленно прогрессирующим ремоделированием ЛЖ «МРЛЖ»; 3-я – 21 пациент с обратным ремоделированием ЛЖ «ОРЛЖ», диагностированным по уменьшению иКСО на ≥15%.

При анализе МРТ-характеристик в группе «ПРЛЖ» на 24-й нед. выявлено уменьшение массы рубца с 19,8 (13,5; 30,4) до 18,8 (7,6; 26,6) г (-5,1%; p=0,005); МСО на 7-10 сут диагностирована у 17 (38,6%) человек, через 24 нед. – у 11 (25%) больных (p=0,171). В группе «МРЛЖ» масса рубца исходно – 29,9 (8,1; 39,2) г, повторно – 15,5 (7,8; 31,5) г (-48,2%; p=0,017); число случаев МСО уменьшилось с 16 (59,3%) до 6 (22,2%; p=0,006). В группе «ОРЛЖ» выявлен регресс массы рубца с 15,1 (7,4; 25,2) до 8,4 (6,4; 28,3) г (-44,4%; p=0,040); МСО исходно диагностирована у 8 (38,1%) человек, повторно у 4 (19%) больных (p=0,173).

По данным спекл-трекинг ЭхоКГ в группе «ПРЛЖ» показатели не изменились: GWE на 7-10 сут – 94 (90; 97) %, через 24 нед. – 94 (89; 96) % (p=0,728); GWI – 1507,3±450,5 и 1421,2±453,1 мм рт.ст. % соответственно (p=0,228). В группе «МРЛЖ» уровень GWE исходно составил 93 (89; 96) %; повторно – 94 (87; 96) % (p=0,330), GWI – 1339±370,6 и 1423±323,2 мм рт.ст. % соответственно (p=0,058). В группе «ОРЛЖ» показатель GWE увеличился с 93 (89; 94) до 95,5 (92; 97) % (+2,7%; p=0,021), GWI – с 1319,3±346,1 до 1690,3±285,8 мм рт.ст. % (+28,1%; p<0,001).

Выводы. По данным МРТ сердца выявлено уменьшение зон инфаркта, максимально выраженное у пациентов с медленно прогрессирующим ремоделированием ЛЖ. При этом только в группе обратного ремоделирования произошло благоприятное увеличение показателей миокардиальной работы по данным спекл-трекинг ЭхоКГ.

Исследование выполнено за счет средств гранта Российского научного фонда, проект № 23-25-00381.