Введение. Нерешенной проблемой кардиологии является курация больных с хроническим миокардитом и фибрилляцией предсердий (ФП). Отсутствие крупных популяционных исследований с прижизненной диагностикой миокардита, а также согласованных протоколов этиотропной терапии создают объективные предпосылки для формирования сердечной недостаточности и нарушений ритма. В 21% случаев после острого миокардита в течение 3 летнего наблюдения развивается дилатационная кардиомиопатия. Высокая диагностическая ценность магнитно-резонансная томографии (МРТ) с контрастированием в диагностике острого миокардита очевидна, однако ее значение при хроническом процессе не изучено.  Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) при этом остается «золотым стандартом» диагностики миокардита, однако рутинное ее использование ограничено. Целью явилось сопоставление клинических данных, МРТ сердца и ЭМБ в диагностике миокардита при ФП неясного генеза.

Используемые методы.  В одноцентровое наблюдательное исследование включено 36 пациентов с ФП неясного генеза в возрасте 45,5±9,3 лет (86,1% мужчин). У 21 пациента была пароксизмальная, у 6 - персистирующая и у 9 длительно персистирующая ФП. 17 из них до радиочастотной аблации (РЧА) выполнена МРТ сердца с контрастированием с диагностикой миокардита на основании критериев Lake-Louise. 36 пациентам одномоментно с РЧА ФП выполнена ЭМБ из межжелудочковой перегородки, выводного тракта и верхушки правого желудочка. Морфологическую верификацию миокардита проводили согласно модифицированным Всемирной Федерацией сердца Далласским критериям. Анализ полученных данных производился с использование программы SPSS Statistics.

Результаты.  Согласно МР-критериям миокардит верифицирован у 5 пациентов, вместе с тем,  наличие фиброза некоронарогенного характера выявлено у 100% (n=17), отека - у 29,4% и гиперемии - у 23,5% больных. Морфологические критерии лимфоцитарного миокардита достигнуты у 20 пациентов (55,6%): у 13 (36,1%) – очаговый, у 4 (11,1%) диффузный и у 3 (8,3%) – диффузно-очаговый. При сопоставлении данных МРТ и ЭМБ в 7 случаях (19,4%) при отсутствии МР критериев гистологически был подтвержден миокардит, в 10 случаях диагнозы совпали. Наличие признаков отека по МРТ было фактором наиболее сильно связанным с общим количеством выявленных Т-лимфоцитов в фрагментах миокарда, оцененного при помощи ROC анализа (AUC 0,800 (95% ДИ 0,59-1,00) р=0,58) с отчетливой тенденцией к его предсказательной значимости. Наличие отека по результатам МРТ предсказывает выраженность лимфоцитарной инфильтрации биоптатов более 9,5 клеток с чувствительностью 80% и специфичностью 75%. Наличие гиперемии не обладало предсказательной способностью в выявлении миокардита по ЭМБ.

Выводы. Точность диагностики миокардита по данным МРТ при сопоставлении с ЭМБ у пациентов с ФП неясной этиологии составила 58,8%. Наличие отека было единственным диагностическим критерием, имеющим тенденцию к предсказательной значимости выраженности воспалительной клеточной инфильтрации во фрагментах миокарда.

Финансовая поддержка. Нет.