Методы неинвазивной диагностики состояния микроциркуляторного кровотока кожи верхних конечностей у мужчин с впервые выявленной артериальной гипертензией
Королев А.И., ФГБУ "НМИЦ Терапии и профилактической медицины" Минздрава России, Москва, Россия
Дадаева В.А., Россия, Москва, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Горшков А.Ю., Россия, Москва, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Федорович А.А., ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МИНЗДРАВА РОССИИ
Омельяненко К.В., Россия, Москва, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Драпкина О.М., Россия, Москва, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Цель: оценить функциональное состояние микрососудистого русла кожи у лиц мужского пола с впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ) с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском. Материалы и методы: в исследование включен 161 мужчина в возрасте от 30 до 60 лет – 45 [39; 52], которые на момент исследования не предъявляли никаких жалоб. Испытуемым выполняли лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) на левых предплечье и среднем пальце кисти с констрикторными и дилататорными функциональными пробами, фотоплетизмографию (ФПГ) на указательном пальце левой кисти, СМАД. По уровню артериального давления (АД) по данным СМАД испытуемые были разделены на две группы: 1 группа – 101 мужчина с АГ (среднесуточное АД ≥130/80 мм рт.ст.), 2 группа – 60 мужчин с нормальным уровнем АД. Результаты и обсуждения: по данным ЛДФ различий в функциональном состоянии микрососудов кожи на предплечье не выявлено. У лиц с АГ в коже пальца по данным ЛДФ отмечается повышение уровня перфузии (М) относительно нормотензивных испытуемых - 19,44 и 18,24 пф. ед. (р<0,05) соответственно, а также снижение перфузионного вклада эндотелиальных (Аэ/М) и миогенных (Ам/М) вазомоций с 5,37% до 4,06% (р<0,05) и 3,09% до 2,96% (р<0,05) соответственно, а по данным ФПГ - увеличение индекса жесткости (SI) с 7,4 до 7,7 м/сек (р<0,05), индекса отражения с 31,4% до 38,3% (р<0,05) и индекса аугментации (Alp75) с -4,5 до 5,6 (р<0,00005). У пациентов с АГ выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между амплитудой миогенных вазомоций (Ам) и Alp75 (r=-0,21; p<0,05), Ам и SI (r=-0,2; p<0,05) и Ам/М с Alp75 (r=-0,21; p<0,05). При функциональных пробах между группами различий не выявлено. При анализе взаимосвязей результатов ЛДФ с данными СМАД достоверные взаимосвязи выявлены только в группе 2 с данными ЛДФ на предплечье: ДАД в ночные часы отрицательно взаимосвязано с амплитудой эндотелиальных вазомоций (Аэ) - r=-0,27; p<0,05, нейрогенных вазомоций (Ан) - r=-0,34; p<0,01 и Ам - r=-0,29; p<0,05. На пальце достоверная взаимосвязь отмечается только между амплитудой Ам и с ночными значениями САД (r=-0,29; p<0,05) и ДАД (r=-0,38; p<0,005) Заключение: на начальных стадиях АГ у мужчин отмечается снижение перфузионной эффективности эндотелиального и миогенного механизмов модуляции микрокровотока в коже пальца, что может являться ключевым моментом в развитии нарушений тканевого гомеостаза. Выявление данных изменений только в области пальца обусловливает необходимость проведения исследования в различных сосудистых областях. Увеличение сосудистой жесткости может быть обусловлено повышенным тонусом гладкомышечных клеток на уровне резистивных микрососудов. Чем выше амплитуда вазомоций тонус формирующих механизмов (ниже тонус) резистивных прекапиллярных артериол в коже пальца и предплечья, тем ниже уровень АД в ночные часы у мужчин с нормальным АД.