Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Маркеры развития ранней постинфарктной стенокардии и рецидивов инфаркта миокарда у мужчин в возрасте до 60 лет»

Авторы:
Сотников А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Епифанов С.Ю., ФГБУ "КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"
Гордиенко А.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Носович Д.В., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА
Балтабаева А.М., ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель. Определить наиболее значимые ранние признаки возникновения ранней постинфарктной стенокардии и рецидивов инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин моложе 60 лет для улучшения профилактики.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 666 мужчин 20-60 лет с верифицированным ИМ (тип I по IV универсальному определению этого заболевания) и скоростью клубочковой фильтрации 30 и более мл/мин/1,73 м2 (CKD-EPI, 2009, модификация 2011). В исследуемую группу включены 110 пациентов (средний возраст 50,7±5,3 года) с эпизодами рецидивирующей ишемии (ЭРИ) (рецидивирующий ИМ и/или ранняя постинфарктная стенокардия). Контрольную группу составили 555 пациентов (51,4±6,3 года; р˃0,05) с ИМ без этих осложнений. Состояние коронарного кровотока после процедуры реваскуляризации оценивали по шкалам Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) и Myocardial Blush Grade (MBG). Изучение липидного обмена в первые 48 часов ИМ проводили по уровням общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой (ЛВП), низкой (ЛНП) плотности, их соотношению (ЛНП/ЛВП) и коэффициенту атерогенности (КА=(ОХ-ЛВП)/ЛВП)). Гиподинамию выявляли по результатам заполнения опросника IPAQ пациентом и/или его родственниками. Выполнено однофакторное прогнозирование (MANOVA) целевого показателя «ЭРИ». Статистическую значимость влияния факторов на эту переменную оценивали с помощью критерия Хи2 Пирсона. Определяли абсолютный (АР) и относительный (ОР) риски развития ЭРИ. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0.05.

Результаты. По результатам прогнозирования для 34 факторов получена статистическая значимость влияния на риск возникновения ЭРИ с диапазоном уровней рисков от 10,6% до 100,0%. Преобладающими статистически значимыми факторами с повышением уровней рисков развития ЭРИ от 58,6% до 100,0% оказались наличие прокрашивания миокарда I степени и выше (MBG) (АР 100,0%; ОР 9,25 (4,81; 17,8); р˂0,006), II степени и выше (TIMI) (АР 66,7%; ОР 6,86 (2,36; 19,9); р=0,003) и тромбоэмболии среди осложнений ИМ (АР 58,6%; ОР 4,01 (2,80; 5,74); р˂0,0001). Замыкали список статистически значимых факторов риска развития ЭРИ: ЛВП менее 0,9 (ммоль/л) (АР 10,6%; ОР 2,95 (1,12; 7,8); р=0,02), ЛНП/ЛВП 6,4 и более (АР 14,5%; ОР 2,51 (1,11; 5,7); р˂0,03) и КА 6,7 и более (АР 15,6%; ОР 3,08 (1,37; 6,93); р=0,005), которые повышали уровень риска от 10,6% до 15,6%. Наиболее значимыми оказались наличие тромбоэмболии (АР 58,6%; ОР 4,01 (2,80; 5,74); р˂0,0001), масса тела 104,0 кг и более (АР 35,1%; ОР 2,54 (1,69; 3,82); р˂0,0001), гиподинамия (АР 19,2%; ОР 4,49 (1,87; 10,77); р˂0,0001), уровень хлоридов в первые часы ИМ 104,0 ммоль/л и более (АР 28,4%; ОР 3,05 (1,68; 5,52); р=0,0001); креатинина – 100,0 мкмоль/л и более (АР 22,8%; ОР 2,06 (1,37; 3,10); р=0,0005),ОХ/ЛВП – 8 и более (АР 19,6%; ОР 3,79 (1,72; 8,35); р=0,0006), уровень лейкоцитов – 13,1×109/л и более (АР 31,6%; ОР 5,53 (1,73; 17,61); р=0,002), период года (зима, весна и осень) (АР 19,3%; ОР 2,13 (1,29; 3,52); р=0,002), наличие регургитации на митральном клапане (АР 19,2%; ОР 4,49 (1,87; 10,77); р˂0,0001), установка стента с лекарственным покрытием (DES) (АР 22,2%; ОР 3,48 (0,95; 12,81); р=0,045), среднее давление в легочной артерии (A. Kitabatake) 21,6 мм рт.ст. и более (АР 16,1%; ОР 2,14 (1,14; 4,02); р=0,01), максимальная окклюзия, по данным коронарографии (АР 25,0%; ОР 2,25 (1,01; 5,01); р=0,04), конечный диастолический размер правого желудочка 30 мм и более (АР 32,1%; ОР 2,27 (1,1; 4,69); р=0,03), соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (Ve/Va) менее 0,8 (АР 19,7%; ОР 2,02 (1,16; 3,49); р=0,01) и курение в анамнезе (АР 18,5%; ОР 1,62 (1,04; 2,53); р=0,03).

Выводы. Ключевыми статистически значимыми факторами риска развития ЭРИ являются наличие тромбоэмболии, масса тела 104,0 кг и более и наличие гиподинамии с уровнями АР развития ЭРИ более 19,2%. Наличие одного из трех ключевых факторов повышает уровень риска развития этих осложнений ИМ более чем в три раза. Сочетания перечисленных факторов перспективны для использования в прогностическом моделировании, с целью раннего выделения среди больных ИМ группы высокого риска развития ЭРИ для проведения своевременного превентивного лечения.