Введение: Рефралон (кавутилид) в дозах 5-30 мкг/кг ранее продемонстрировал высокую эффективность при проведении медикаментозной кардиоверсии у больных с различными формами фибрилляции предсердий (ФП)

Цель: изучить эффективность и безопасность рефралона при купировании пароксизмальной и персистирующей ФП у пациентов с сердечной недостаточностью (СН).

Материалы и методы: ретроспективное когортное исследование, включившее 58 больных со стабильной СН (69 [61; 73] лет, 30 мужчин, 78% с персистирующей ФП) и 274 больных без СН (63 [57;70] лет, 196 мужчин, 56% с персистирующей ФП). В группе СН показатели фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) у 8 пациентов соответствовали СН со сниженной ФВЛЖ (40 [38; 40]%), у 6- СН с промежуточной ФВЛЖ (45,2 [43-47]%) и у 44- СН с сохраненной ФВЛЖ (57,6 [55;60]%). Всем больным с целью купирования ФП был введен рефралон в дозе 5-30 мкг/кг внутривенно болюсами по 5–5–10–10 мкг/кг с 15-минутными интервалами. Последующие болюсы не вводились при восстановлении синусового ритма (СР), развитии брадикардии с ЧСС<50 уд/мин, удлинении интервала QT>500 мс или появлении признаков проаритмогенного действия препарата. Основным критерием эффективности было восстановление СР в течение 24 часов после первого болюса.

Результаты: Суммарная эффективность рефралона среди больных СН составила 89,6% против 90,1% без СН, различия были недостоверны. Среднее время восстановления СР от начала введения препарата у лиц с СН составило 23 [11; 55] мин, у пациентов без СН 22 [10; 45] мин (р=0,424). Эффективность рефралона была сопоставима как при купировании пароксизмальной, так и персистирующей ФП в обеих группах. При пароксизмальной ФП рефралон был эффективен у 92% лиц с СН против 90% без СН. При персистирующей ФП в группе с СН эффект составил 89% против 90% без СН. Наличие СН, класс СН по NYHA или показатели ФВЛЖ не влияли ни на скорость восстановления СР, ни на его удержание. В группе СН СР сохранялся в течение 24 ч у 84,6% пациентов с пароксизмальной ФП и у 84,4% лиц с персистирующей ФП. В группе без СН сохранение СР спустя 24ч отмечалось у 83,5% при пароксизмальной ФП и у 86,3% лиц с персистирующей ФП. Анализ влияния рефралона на длительность интервала QT не выявил различий между пациентами с СН и без нее. Удлинение интервала QT>500 мс после введения рефралона наблюдалось у 19% больных без СН и у 15,5 % больных с СН (р=0,58). Неустойчивый эпизод полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» был зарегистрирован у 1 пациента (0,4%) без СН после введения 10 мкг рефралона и был успешно купирован MgSO4. Синусовая брадикардия <50 уд/мин развилась у 3,4% больных в группе СН и у 7,4% в группе без СН (p=0,27). Минимальная ЧСС после восстановления СР составила 47 уд/мин в обеих группах. Во всех случаях брадикардия протекала бессимптомно и не требовала дополнительного медицинского вмешательства.

Выводы: Медикаментозная кардиоверсия рефралоном высокоэффективна при купировании различных форм ФП у больных с СН, при умеренном риске аритмогенного действия.