Сосуществование хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связано с худшим прогнозом и увеличением использования ресурсов здравоохранения. Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) – один из маркеров, позволяющих оценить воспалительный компонент и стратифицировать долгосрочный прогноз.

Цель – определить прогностическую значимость вчСРБ при ХСН в сочетании с ХОБЛ.

Методы исследования. Обследовано 244 пациента с ХСН обоего пола, стабильного течения, в т.ч. 72 – с сопутствующей ХОБЛ. Причиной ХСН была ишемическая болезнь сердца, сочетающаяся с артериальной гипертензией у 91,5% пациентов с ХСН+ХОБЛ и у 91% – с ХСН без ХОБЛ (р=0,854). Исход ХСН в течение 5 лет оценен по конечным точкам (КТ): смерть от всех причин, сердечно-сосудистая смерть (ССС) и комбинированная конечная точка (ККТ) (все смертельные и несмертельные сердечно-сосудистые события). Ассоциация уровня вчСРБ с исходом оценивалась при ROC-анализе (Jamovi, 3.2.0).

Результаты. При ХСН+ХОБЛ уровень вчСРБ выше, чем при ХСН без ХОБЛ (4,61 [1,99; 8,5] и 2,66 [1,38; 5,72] мг/л; р=0,012). При ХСН+ХОБЛ и без ХОБЛ  вчСРБ>3 мг/л –у 65,3% и 46,5% пациентов, 1-3 мг/л – у 20,8% и 35,5%, <1 мг/л – 13,9% и 18,0% (р=0,024).

КТ в течение 5 лет при ХСН+ХОБЛ и ХСН без ХОБЛ: общая смертность (39,3% и 25,4%, р=0,029), ССС (36% и 21,8%, р=0,02), ККТ (49,2% и 47,2%, р=0,69). При наличии ХОБЛ у пациента с ХСН выше риск смерти от всех причин (HR=2,07, 95%ДИ: 1,25-3,41, p=0,004), ССС (HR=2,24, 95%ДИ: 1,32-3,82, p=0,002), достижения ККТ (HR=1,68; 95%ДИ: 1,09-2,58, p=0,018).

Уровень вчСРБ умерших пациентов с ХСН выше лиц, не достигших данной КТ (4,65[2,38;8,64] и 2,92[1,51;6,68] мг/л, р=0,05), в т.ч. при ХСН+ХОБЛ (5,03[3,1;9,68] и 3,86 [1,56;8,25] мг/л, р=0,203). Смерть прогнозировалась при вчСРБ>3,07мг/л (AUC=0,601±0,053, 95%ДИ:0,49–0,71, чувствительность (Se)–69,05%, специфичность (Sp) –54,05%), при ХСН+ХОБЛ – при >3,07 мг/л (AUC=0,628±0,099, 95%ДИ: 0,434–0,822, Se=84,6%, Sp=41,7%). Уровень вчСРБ пациентов, достигших ККТ превышал лиц, не достигших ККТ (4,79[2,34;8,52] и 2,6[1,35;5,72] мг/л, р=0,01), в т.ч. при наличии ХОБЛ (5,03 [3,09;9,1] и 3,86 [1,38;8,1] мг/л, р=0,193). Достижение ККТ прогнозировалось у пациентов с ХСН при вчСРБ>2,69 мг/л (AUC=0,627±0,049, 95%ДИ:0,53–0,72, Se=70,2%, Sp=50,6%), при ХСН+ХОБЛ – при вчСРБ>1,47 мг/л (AUC=0,627±0,096, 95%ДИ: 0,440–0,815, Se=100%, Sp=27,3%).

Выводы.

1.Уровень вчСРБ у пациентов с ХСН при наличии ХОБЛ выше, чем у лиц без ХОБЛ (р=0,012).

2. Доля лиц высокого воспалительного риска при ХСН в сочетании с ХОБЛ выше, чем при ХСН без ХОБЛ (р =0,024).

3. У пациента с ХСН при наличии ХОБЛ 5-летний риск смертельного исхода от любой причины выше в 2,07 раза, ССС — в 2,24 раза, ККТ — в 1,68 раза.

4.Смерть от всех причин и ССС у пациентов с ХСН, в т.ч. при наличии ХОБЛ и прогнозировалась при уровне вчСРБ>3,07мг/л.

5. Достижение ККТ прогнозировалось у пациентов с ХСН при вчСРБ>2,69мг/л, при ХСН+ХОБЛ – >1,47 мг/л.