Цель исследования – изучить по данным регистра «РЕКОРД-3» связь коморбидности с развитием и последующим течением острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда.              

Материал и методы.  Представленные результаты основаны на данных российского регистра острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3», который проводился в 47 стационарах  России в 2015 году. В настоящий анализ вошли только больные инфарктом миокарда (n=993).  Острая сердечная недостаточность (ОСН) II-IV класса по Killip регистрировалась у каждого пятого пациента (n=205). Госпитальная летальность составила 6,3%. Далее пациенты распределены на три группы в зависимости от количества сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, анемии, перенесенного инсульта, артериальной гипертензии, ожирения, периферического атеросклероза, тромбоцитопении). В первую группу вошли пациенты, имеющие не более, чем одно заболевание (n=251), во вторую – с 2 или 3 заболеваниями (n=480), в третью – с 4 и выше (n=262). Годовая летальность составила 6,2%.

Результаты. Как и следовало ожидать, частота выявления ОСН возрастала от первой к третьей группе: 12,3%, 17,9% и 33,6%, соответственно (χ²=39,5, р<0,00001). Связь коморбидности с развитием ОСН подтверждает и корреляционный анализ: r=0,20 (р<0,00001). Следует отметить, что независимо от выраженности коморбидного фона среднее время от манифестации ИМ до госпитализации значимо не различалось и составило с 1 по 3 группы, соответственно в часах с 95% ДИ: 40,9 (30,3-51,4), 38,3 (30,8-45,8), 38,2 (27,7-48,7).  Наименьшая частота госпитальной летальности регистрировалась у 220 пациентов первой группы без ОСН (0,9%), наибольшая – среди 88 пациентов третьей группы с признаками ОСН II-IV класса по Killip (26,1%). При этом выявление признаков ОСН в первой группе пациентов ассоциируется со значительно большим относительным риском госпитальной летальности, чем в третьей: 14,2 (2,7-74,3) против 3,2 (1,8-6,0), соответственно. При анализе годового этапа выявлено, что только при отсутствии ОСН на госпитальном этапе  летальность закономерно возрастала от первой к третьей группе коморбидности: 1,1%, 5,8% и 7,0%, соответственно (χ²=3,9, р=0,043). В многофакторном анализе установило, что из всех компонентов коморбидности достоверно с развитием ОСН связаны только сахарный диабет, хроническая болезнь почек, фибрилляция предсердий и инсульт в анамнезе. 

Заключение. Проведенный анализ выявил, что коморбидность является независимым предиктором развития ОСН при ИМ, а их комбинация ассоциируется с наихудшим госпитальным прогнозом. Тогда как в течение года после выписки из стационара коморбидность ассоциировалась с летальностью только у пациентов без исходной ОСН.