Введение.

Наиболее частыми причинами инвалидизации трудоспособного населения в мире является хроническая сердечная недостаточность. В течение последних десятилетий сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в мире. Медиана времени дожития среди пациентов с ХСН III–IV ФК составляет лишь 3,8 года, а при частых повторных госпитализациях не достигает и 2х лет. Наличие коморбидных заболеваний представляется немаловажным фактором усугубления течения ХСН, снижения качества и сокращения жизни пациентов. Золотым стандартом хирургического лечения терминальной стадии ХСН на протяжение многих десятилетий была и остается трансплантация сердца.

Тем не менее, бурный рост технологий длительной механической поддержки кровообращения дает нам возможность оказать помощь большему количеству пациентов, имеющих противопоказания к трансплантации сердца.

Материалы и методы. Опыт НМИЦТиО им. акад. В.И. Шумакова в области применении систем ДМПК HeartMate 3 и Стрим кардио в рамках окончательного метода лечения у взрослых пациентов с противопоказаниями к трансплантации сердца.

Результаты. В рамках хирургического лечения ХСН у взрослых с противопоказаниями к трансплантации сердца с 2022 года было имплантировано 7 систем HeartMate 3 и 25 систем Стрим Кардио. Средний возраст пациентов на момент имплантации устройств 56,57 ± 13,65 лет. Среднее время наблюдения составило 192,09 ± 163,6 дней. У 100 % пациентов были выявлены противопоказания к трансплантации сердца, такие как: высокая легочная гипертензия в 59,26% случаев, мультифокальный атеросклероз у 11,1% пациентов, онкология у 7.41 % пациентов, ожирение у 7,41% пациентов. Амбулаторный мониторинг проводился всем пациентам на сроках ежемесячно в первые 3 месяца, далее 1 раз в 3 месяца. Коррекция доз Варфарина проводилась дистанционно в зависимости от показателей МНО. На фоне приема Варфарина за все время наблюдения, несмотря на строгий контроль МНО и коррекцию доз препарата отмечалось низкое ВТД, в среднем 57,99 ± 22,3, уровень срАД составлял в среднем 86,15 ±8,92 на фоне приема гипотензивной терапии. В течение первых 3х месяцев после имплантации устройств на фоне приема Силденафила и диуретических препаратов наблюдалось значительное снижение уровня СДЛА у пациентов с изначально высокой легочной гипертензией.

Обсуждение и выводы. Несмотря на то, что система длительной механической поддержки кровообращения полностью заменяет утерянную функцию левого желудочка пациентам требуется постоянный прием комбинированной терапии. Выбор оптимального подхода в медикаментозной терапии для пациентов, находящихся на длительной механической поддержке кровообращения продиктован необходимостью сохранить функцию правого желудочка. Подбор медикаментозной терапии требует тщательного кардиологического мониторинга на всех этапах лечения пациентов и является неотъемлемой частью поддержания эффективной работы обхода левого желудочка сердца, что в свою очередь обеспечивает высокое качество жизни пациентов.