Финансирование–нет

Введение/обоснование исследования. ХСН с сохраненной ФВЛЖ (ХСНсФВ) - «продукт» коморбидности. Выделение профилей пациентов в зависимости от клинико-демографических, лабораторных, инструментальных характеристик - важная задача. Цель исследования: выделение фенотипов ХСНсФВ среди госпитализированных больных на основании клинических и лабораторно-инструментальных характеристик.

Используемые методы. За период 01.10-31.12.2023 проведен ретроспективный анализ 215 медицинских карт стационарного больного с диагнозом ХСН (129 женщин, 86 мужчин, средний возраст 71,6 [66,0;79,0] лет) в отделении неотложной кардиологии ГБУ РО ГКБ №11. С помощью двухэтапного кластерного анализа по 15 качественным переменным выделены клинические фенотипы ХСНсФВ, изучены особенности терапии.

Результаты. Доля ХСНсФВ среди госпитализированных пациентов значимо выше по сравнению с умеренно сниженной и низкой ФВЛЖ (71,2% против 14,9% и 12,1% соответственно). Среди пациентов с ХСНсФВ преобладали женщины (70,6% vs 31,0%, p<0,05), госпитализированные в связи пароксизмами фибрилляции предсердий (ФП) 50,3%, неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) 20,2% и острой декомпенсацией ХСН (13,7%). Основными причинами ХСН/сопутствующими заболеваниями явились: АГ - 98,7%, ФП - 63,4%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 43,1%, хроническая болезнь почек (ХБП) - 51,0%, сахарный диабет (СД) - 27,5%. Пациенты с ХСНсФВ имели менее выраженные признаки декомпенсации по сравнению с больными с ХСНнФВ, им чаще выставлялись 1-2А стадии ХСН, 1-2 функциональный класс (72,6% и 37,9% vs 56,9% и 15,5%, p<0,05). Более 6 баллов по шкале Н2FPEF набрали 50,9% человек с установленным диагнозом ХСНсФВ. NT-proBNP определен у 12,4% больных, а Е/е’ - у 6,5%, что выявило проблему верификации ХСНсФВ, основанную только на клинических критериях. Получено 3 фенотипа ХСНсФВ: фенотип №1 (30,1%) представлен мультиморбидными больными старческого возраста, с нормальным/низким индексом массы тела, ФП, ЦВБ, заболеваниями щитовидной железы, ХБП 3Б, анемией. Фенотип №2 (40,5%): «кардиометаболический» - это пожилые пациенты с преобладанием ИБС, имеющие ожирение, СД, гиперурикемию, дислипидемию, ХБП 3А. Фенотип №3 (29,4%): пожилые с метаболическим синдромом, с преобладанием пароксизмальной формы ФП и меньшей встречаемостью СД. При ХСНсФВ выявлена высокая частота назначения блокаторов РААС/АРНИ (93,5%), остальные препараты применялись значимо реже по сравнению с ХСНнФВ: бета-блокаторы - 54,1% vs 71,4%, антагонисты альдостерона - 12,8% vs 46,4%, ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортёра 2 типа (иНГЛТ2) - 5,4% vs 37,5% и квадритерапия ХСН - 2,0% vs 24,1%.

Выводы. Среди пациентов с ХСНсФВ выделены 3 фенотипических профиля: 30,1% «хрупких» мультиморбидных больных и 69,9% «кардиометаболических» пожилых пациентов, с преобладанием ИБС (40,5%) или ФП (29,4%). Выявлена проблема верификации ХСНсФВ, недостаточно часто определяются NT-proBNP и диастолическая дисфункция. В терапии таких пациентов редко назначаются иНГЛТ2.