Цель: проанализировать морфофункциональные параметры миокарда, а также уровни предсердного натрийуретического пептида в зависимости от характера базисной противовоспалительной терапии, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне ревматоидного артрита. 

Материалы и методы: проведено когортное сравнительное одномоментное исследование с участием 256 женщин, страдающих СНсФВ (сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса), ФК NYHA I-II. Диагноз ХСН выставлен на основании клиники, трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) и уровней предсердного натрийуретического гормона (NТ-proBNP). Пациенты разделены на две сопоставимые группы: 134 пациента, имеющих ХСН на фоне РА и 122 пациента без РА. Пациенты с РА имели низкую и среднюю степени активности (2,6<DAS28<5,1). Рентгенологическая стадия I-III. Проводилась оценка морфофункциональных параметров миокарда в зависимости от характера базисной противовоспалительной терапии, а также взаимосвязь NТ-proBNP с показателями активности РА. Обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0. Все данные, представленные в исследовании, имеют нормальное распределение и представлены в виде среднего (М) и стандартного отклонения (SD). Для установления наличия и силы взаимосвязи двух признаков использовался метод Пирсона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты: сравнительный анализ морфофункциональных параметров миокарда: конечный диастолический объем, конечный систолический объем, толщина задней стенки левого желудочка, межжелудочковая перегородка и индекс массы миокарда левого желудочка статистически значимых различий не обнаружил (р>0,05). Уровень ФВ ЛЖ в группах составил 49,2±5,6 и 50,02±6,4 % соответственно (р=0,7). Получены статистически значимые различия в уровнях NТ-proBNP: в группе ХСН и РА ‒ 306,7±51,1 пг/мл, в группе ХСН без РА ‒ 488,7±62,3 пг/мл (р=0,02). Проведен сравнительный анализ уровня NT-proBNP с пациентами, не принимающими метотрексат. Статистически значимых различий получено не было: в группе пациентов с ХСН и РА уровень составил 444,9±55,4 пг/мл; в группе ХСН без РА ‒ 488,7±66,5 пг/мл (р=0,08). При оценке наличия взаимосвязи между NТ-proBNP и метотрексатом статистически значимой взаимосвязи выявлено не было (r=0,01; p=0,06). При оценке возможной взаимосвязи между NТ-proBNP и показателями иммуновоспалительного синдрома в исследуемой группе выявлена статистически значимая ассоциация с DAS28: (r=0,05; p=0,04).   

Выводы: стандартное ЭхоКГ не выявило статистически значимых различий между группами, что указывает на необходимость использования дополнительных методик. Получены различия в уровнях NТ-proBNP с преобладанием значения в группе пациентов без РА. При выделении подгруппы пациентов с РА, не принимавших метотрексат, различий в уровнях NТ-proBNP не выявлено. Выявлена прямая взаимосвязь между нарастанием активности РА и уровнем NТ-proBNP, что косвенно указывает на возможное прогрессирование сердечной недостаточности.