Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Фракция выброса левого желудочка сердца, как предиктор госпитальной выживаемости больных COVID-19»

Авторы:
Ковтюх И.В., ФГБУЗ ЦКБ РАН, Москва, Россия
Гендлин Г.Е., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
Никитин И.Г., ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель: изучить влияние  систолической функции левого желудочка сердца на госпитальную выживаемость больных COVID-19.

Материалы и методы: обследовано 157 больных COVID-9, 88 мужчин, 69 женщин. За период лечения умерло 26 мужчин и 17 женщин.  Всем больным проведены полные эхокардиографические обследования (ЭхоКГ), а также исследования функции вненшнего дыхания, компьютерной томографии, газов крови. Нами изучена связь госпитальной выживаемости с показателями ЭхоКГ, антропометрическими данными, значениями вентиляции и газообмена.

Результаты: возраст умерших больных 80,0 (73,0 – 85,0) лет, колебался от 54 до 92 лет и статистически значимо отличался от возраста выписавшихся пациентов – 67,0 (55,0 – 80,0) лет,  р < 0,0001. Принадлежность к мужскому или женскому полу не влияла на госпитальную выживаемость (Р логранговый критерий -0,48, тест Гехана-Уилкоксона – 0,65), хотя женщины оказались статистически значимо старше мужчин (возраст женщин: 76,0 (68,0 – 83,0) лет; возраст мужчин: 66,0 (54,0 – 80,0) лет,   р = 0,001). Весь ряд значений возраста всех больных был разбит на децили, при этом выявлены две группы кривых кумулятивной выживаемости – пациентов в возрасте до 70 лет, и 70 лет и старше (р = 0,0031). Важно, что кривые Каплана-Мейера больных в возрасте от 70 до 79 лет, от 80 до 89 лет и 90 лет и старше практически не расходились.

Все больные были разделены на три группы в зависимости от величины фракции выброса левого желудочка сердца (ФВлж): 1-я группа (n = 112) – ФВлж > 50% (56,0 (53,0 – 58,0)%, 2-я (n = 29) – с ФВлж от 40 до 49% (45,0 (43,0 – 48,0)%) и 3-я (n = 16) -  с ФВлж < 40% (33,0 (28,0 – 37,0)%). Кривые выживаемости этих групп обследованных пациентов с COVID-19 разошлись с высокой статистической значимостью - р = 0,00023. При этом умерших с сохранной ФВлж было 20 из 112, с умеренно сниженной – 12 из 29, с низкой – 11 из 16 (р = 0,00002). Аналогичные данные, но с более низкой статистической значимостью, получены при изучении кривых выживаемости групп больных в возрасте 70 лет и старше с теми же границами значений ФВлж (р = 0,018). Снижение уровня сатурации при дыхании воздухом и кислородом, процент поражения легочной ткани на всех этапах болезни мало различался в представленных группах больных COVID-19. На аутопсии у пациентов со сниженной и низкой ФВлж чаще выявлялись расширение сердца и постинфарктный кардиосклероз, но статистически значимых различий с группой умерших с нормальной систолической функцией выявлено не было. Термин «миокардит» в протоколах вскрытий скончавшихся от COVID-19 не фигурировал.

Выводы: нами продемонстрирована важность оценки систолической функции левого желудочка сердца у больных COVID-19, поступающих в стационар на лечение. Пациенты с COVID-19 с ФВлж < 50% имеют худший прогноз госпитальной выживаемости.