Тезис мероприятия « Онлайн-Конгресс с международным участием «Сердечная недостаточность 2020», г. Москва, 11—12 декабря 2020 »

Название тезиса:
«Факторы риска возникновения острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств»

Авторы:
Ватутин Н.Т., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина
Шевелек А.Н., Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького, Донецк, Украина
Павликова А.А., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Категория:
Стендовый доклад

Содержание тезиса:

Цель исследования: выявить факторы риска, влияющие на частоту развития острой сердечной недостаточности (ОСН) у больных, перенесших кардиохирургическое вмешательство.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 222 пациентов (174 мужчин и 48 женщин, средний возраст 64,5 (58;69) лет), находившихся на стационарном лечении в отделении кардиохирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака за период с января 2015 по декабрь 2018 года. Критерием включения в исследование являлось проведение кардиохирургического вмешательства на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Первичной конечной точкой исследования явилось развитие синдрома малого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде, который диагностировали при наличии как минимум 2-х из следующих критериев: 1) снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.; 2) наличие явлений гипоперфузии; 3) наличие явлений застоя. В качестве потенциальных факторов риска анализировали демографические показатели, наличие хронической сердечной недостаточности и сопутствующей патологии, исходное артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), наличие блокады одной из ножек пучка Гиса, интраоперационной гипонатриемии и принимаемую медикаментозную терапию в предоперационном периоде.

Результаты. ОСН в раннем послеоперационном периоде была зарегистрирована у 44 пациентов (19,8%, 95% доверительный интервал (ДИ) 14,9%-25,3%), у остальных 178 (80,2 % ДИ 74,7%-85,1%) данное осложнение не развивалось.  

Пациенты с ОСН достоверно чаще имели исходно сниженную (<40%) ФВ ЛЖ (18,2% против 1,1%, p<0,001) и интраоперационную гипонатриемию (95,5% против 77,5%, p=0,012) по сравнению с пациентами без данного осложнения. Медиана ФВ ЛЖ (54,5 (42; 58) % против 58 (55; 61) %, p=0,002) и величины систолического АД (125 (110; 140) мм рт. ст. против 140 (130; 150) мм рт.ст., p=0,003) при поступлении были ниже в группе ОСН. Статистически значимых различий по полу и возрасту, ЧСС, уровню СКФ, распространенности блокады ножек пучка Гиса, принимаемой терапии, выраженности клинических симптомов ХСН и сопутствующей патологии между группами не было (р>0,05).

По данным регрессионного анализа достоверными факторами риска развития ОСН являлись исходно сниженная ФВ ЛЖ (отношение шансов (ОШ) 19,5, 95% ДИ 3,9-95,9), систолическое АД < 100 мм рт. ст. при госпитализации (ОШ 8,4, 95% ДИ 2,9-24,7) и интраоперационная гипонатриемия (ОШ 6,08, 95% ДИ 1,41-26,25).

Выводы: У больных, подлежащих кардиохирургическому вмешательству на открытом сердце, исходная систолическая дисфункция ЛЖ, гипотония и интраоперационная гипонатриемия ассоциируются с возрастанием риска развития ОСН в раннем послеоперационном периоде.